牙医手记：刷牙没刷干净，后果有多严重？

这是什么神操作？居然还挺管用！

　　本文约3770字，阅读时间约8分钟

　　洪女士是我的半个同行，在某三甲医院做护士，她在朋友圈一直是个晒娃狂魔，她家宝贝叫小石头，聪明伶俐，还是个小模特呢。小石头现在六岁，妈妈说她是枚爱刷牙的萌妹子。

　　这天，洪女士带小石头来到我门诊，本想做个涂氟（可以防治儿童龋齿的一种常规牙齿保健方法），但我检查后发现小石头居然已经长了颗蛀牙。

　　这个结果让洪女士特别纳闷：小石头很爱刷牙，为什么还是蛀牙了呢？

　　吕医生发现小石头的牙齿上面有些粘粘的脏东西，就问洪女士：“今天小石头刷完牙才来的么？”

　　洪女士确定地回答：“是的，知道今天要来看牙齿，小石头很认真地刷了。”

　　“但好像没刷干净哦，可能这就是引发蛀牙的原因。以后每次刷牙，妈妈要帮忙检查看看刷牙的效果怎么样。”我很认真地建议道。

　　“可我怎么知道石头她刷得怎么样呢？”洪女士却陷入了困惑。

　　“是个好问题，我建议你试试菌斑指示剂，如果还有问题再和我联系。”

　　大概三天后，洪女士给我发了条微信，告诉我现在小石头刷牙更认真了，这都是拜我给推荐的“神奇药水”所赐。

　　听到她的说法吕医生乐了，菌斑指示剂突然成了“神奇药水”，看来需要和大家普及一下了。

　　首先再给大家介绍下被吕医生反复提到的牙菌斑。

　　牙菌斑这个词是1989年由布莱克（Black）首先将引入口腔医学的，当时对牙菌斑的描述是“在牙面上的不能被水冲去的细菌斑块”，通俗点讲就是一团细菌。

　　随着对菌斑的深入研究，现在的概念是认为“牙菌斑是一种生物膜，它是基质包裹的互相粘附，或粘附于牙间或修复体表面，不能被水冲去或漱掉的一种细菌性生物膜。”通俗点讲它就是一群细菌的集合——当你用舌头或者用手指触摸牙齿时，有时会感受到它黏黏糊糊的存在。

　　我们牙医这个群体，个个对牙菌斑深恶痛绝，因为牙菌斑内的细菌，正是导致各种口腔疾病（例如龋齿、牙周疾病）的元凶。

　　牙菌斑在口内，就像杂草一样，生命力极其顽强。口腔科医生，尤其是牙周科医生，终其一生都在与牙菌斑作对抗。

　　在刚清洁过的牙面上，数分钟内就会形成一层菌斑薄膜，而短短一两个小时后，薄膜逐渐增厚，不同的细菌（按照是否需要氧气等细菌界的排列规则）会黏附上去，加厚菌斑，形成一个完整、封闭的细菌生态圈。

　　口腔内温暖潮湿，不同种类的细菌在菌斑生态圈里快速地生长繁殖着。经过12小时的生长后，菌斑的PH值就达到能使指示剂着色的程度。这时，我们的“神奇药水”也就是菌斑指示剂（也称菌斑显示液）就能派上用场啦，它的主要成分是色素赤藓红（一种国家认可的可食用色素，安全性高，常被添加进饮料、糖果等食物中调色），在碰到碱性的牙菌斑时，会反应生成红色的沉淀物。

　　使用菌斑指示剂后的牙齿。图源：北大口腔牙周科

　　在指示剂的作用下，口腔中的菌斑就能彻底显形了。这就是它能“督促”小石头更加有效认真刷牙的原因。

　　吕医生在这里要补充一句示：虽然是食用色素，吕医生还是建议小朋友们如果需要使用菌斑指示剂辅助检测刷牙效果，在刷牙过程中一定要吐干净口腔中的试剂残留哦。

　　如果孩子年纪较小，不能很好地控制吞咽，可以延迟使用，毕竟因为刷牙而摄入过量也是不必要的。

　　前面我们讲到口腔内细菌是导致口腔内各种疾病的元凶，例如龋齿，牙周疾病，这两种疾病是口腔内最为常见的两种疾病，而菌斑正是口腔内细菌的载体，因此菌斑的控制势在必行，除了请牙医帮忙（上一期的更新中，我们知道了“洗牙”可以有效去除牙菌斑），作为普通人的我们又能怎样通过日常护理减少它呢？

　　控制牙菌斑的方法很多，主要是分为机械方法和化学方法，简单地说就是刷牙和使用漱口水，但具体方法又不仅限于这两种。

　　
机械的方法除了刷牙，最主要的是邻间隙的清洁。前者解决的是牙齿的三个面（见图）：颊侧面，舌侧面，咬合面）的菌斑控制，而邻面两个面的菌斑控制（见图），是需要用牙线、牙缝刷、水牙线，极少数情况可能用到牙签（普通人是不需要用牙签的，滥用牙签可能会损伤牙龈导致出血，另外还会增大牙缝、加重塞牙。除非牙医建议。）。

　　牙线的使用我们可以回顾下之前的文章，那么牙缝刷是怎么用的？如果你已经选用了牙线清洁，还有没有必要用牙缝刷呢？

　　我们可以看着下面的图，来区分一下牙线和牙缝刷的清洁效果和目的。

　　牙线（左）与牙缝刷（右）。图源：牙周病学

　　首先说牙线，它的清洁效果很好，但是有个前提，被清洁对象的表面得是凸起的 ，牙线才能发挥最大的作用。如图凸面的牙齿。

　　而对于凹面（如图凹面牙齿），则牙缝刷明显更占优势。

　　由于不同位置的牙齿形态各异，如果我们想要彻底清洁口腔，应该将牙线和牙缝刷结合使用。

　　除了以上的这些方式之外，我们还可以使用冲牙器来对抗牙菌斑，它也被称作水牙线，可以通过高压水流对口腔内菌斑和软垢进行清洗，相较于牙刷、牙线等措施，它因为水流的作用，能对口腔进行更加深层高效的清理，比如清除正畸装置、深牙周袋等部位的软垢。对于整牙或者被严重牙周炎困扰的朋友而言，吕医生会推荐你使用水牙线做日常清洁，它不仅使用简单些，而且方便掌握，清洁效果也比较显著。

　　化学控制牙菌斑一般来说就是使用漱口水，市面上的漱口水多为含某些抗菌药物、植物挥发油、生物碱或酶等抗菌斑作用物质的含漱剂，使用时，我们只需按照说明，让漱口水与口腔充分接触，就可以去除牙菌斑。

　　这里插一句，对于刷牙，有人会迷信电动牙刷，认为电动牙刷可以达到更好的效果。但从我个人的临床经验来说，电动牙刷更多是在刷牙效率和趣味性上进行提升，对于懒人来说是神器，对于孩子来说也是改善刷牙体验的利器，但是传统的手动牙刷一样可以达到理想的清洁效果，只要跟着我们学会正确地刷牙。

　　有些人可能还会有疑问：孕产妇和婴童怎么控制牙菌斑呢？他们也必须要刷牙或洗牙吗？

　　不要急，听吕医生慢慢说。

　　先说幼儿，在其乳牙萌出后，家长就需要用棉签或纱布为其擦拭牙面，而市面上也有幼儿专业指套刷等成品可供选择。吕医生建议在6岁前，家长请记得帮孩子刷牙，这是养成孩子刷牙习惯的重要阶段，等孩子适应并能保证刷牙效果后，就可以逐渐过渡到让孩子自己刷牙。

　　而孕妇和产妇，在牙菌斑控制上并不是什么特殊人群，没有必要采用月子牙刷等极软的牙刷（不能有效地清洁牙菌斑），保持牙菌斑控制即可。有些老说法会认为孕期牙龈容易出血，所以用所谓的月子牙刷，其实这只是她们一厢情愿的认知。

　　吕医生再强调一下：刷牙出血的主要原因还是口腔清洁不到位、清洁方式不正确导致牙龈炎， 普通人刷牙时也会出血；如果本身存在牙龈炎，孕期激素的变化会加重孕妈妈们的刷牙出血情况，这都属于正常现象，是不需要恐慌的。

　　而备孕前，如果孕妈妈们可以做好口腔检查，之后好好护理牙齿，保持口腔清洁到位，孕期你也可以拥有一口好牙。

　　那么产后可以刷牙吗？会不会引起牙齿松动？留下所谓“月子病”？

　　吕医生负责任地告诉你，坐月子不好好刷牙才是产后出现各种问题的根源，之前我在文章中就介绍过：牙齿松动的主要原因是牙周炎，而牙周炎的主要原因就是牙菌斑控制不到位！而好好刷牙正是我们每个人控制牙菌斑，保护口腔的致胜法宝啊！

　　即使是口腔内接受过手术的患者，比如植牙、拔牙等，也是需要做好牙菌斑控制的，不然，在修复期内，你口腔中的伤口会因为菌斑横行而无法快速痊愈。

　　所以，我们牙医一般都会叮嘱患者，绕开创面，照常清洁手术区以外的牙面，同时需要使用漱口水对无法清洁的手术区牙面进行菌斑控制。

　　吕医生还想多一句嘴，发起一个严肃认真的呼吁：希望大家真的别再使用牙签了，请开始使用牙线清洁牙缝吧！

　　我们都知道牙签是硬的，使用时会对间隙两侧的牙齿有推开的力量，这个力量可大可小，而长期的使用，势必会增大牙缝，破坏牙龈的健康。

　　作为牙医我们虽然经常向身边的人推广牙线，但在每次在外用餐，还是能看到很多人随手拿起餐桌上的牙签，感觉相当痛心。

　　多希望哪天能在餐桌上看见牙线被普遍推广啊……

　　聊了这么多，还记得开头洪女士家的小石头么？

　　现在这位小朋友简直迷上了“神奇药水”，每次刷牙都特别开心地把显示成红色的地方刷干净为止。所以洪女士逢人就推荐：以前害怕孩子刷牙不干净，不知道怎么检查，只能自己动手帮孩子再多刷一刷。现在有了这神器，不单知道小石头刷得怎么样，而且娃不刷完显色部分，都没办法出门。（这显然是亲妈无疑了）

　　清洁前的牙齿（照片非小石头本人）。图源：吕医生摄

　　菌斑染色后的牙齿。图源：吕医生摄

　　在菌斑指导下清洁完毕的牙齿。图源：吕医生摄

　　最后吕医生提醒，一定要刷到上图这种程度才可以啊，如果你也不确定每天刷牙是否干净，也可以让菌斑指示剂来帮你~

　　互动话题：每种牙菌斑控制的方式各有优劣，来贡献下你的使用体验，有自己独门洁牙小技巧的，欢迎在留言区分享哦。

　　主稿：杭州牙医吕佩红；编辑：鲁鲁修、包包；质检：笑言；排版：CC；题图：鲁鲁修

　　参考材料：

　　[1]曹采方.临床牙周病学[M].北京大学医学出版社

　　题图来源：豆瓣电影.《查理和巧克力工厂》

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