亚洲多地报告猴痘病例，多个突变是否会增大传播风险？

记者 | 李科文
编辑 | 谢欣

继今年5月欧洲、美洲等非流行地区爆发猴痘疫情后，猴痘疫情现已在亚洲多地被报告发现。

6月24日，中国台湾地区报告发现了境内第一例猴痘病例。据“台湾疾病管制署”于24日公布的消息，台湾首例境外输入猴痘确诊病例，为台湾南部20多岁的男性，今年1月至6月至德国就学，6月16日搭机返台，6月20日出现发烧、喉咙痛等症状，6月21、22日就医，经医师评估后，进行采检及通报，6月24日确认猴痘确诊阳性。

“台湾疾病管制署”相关负责人表示，该患者正在居家检疫，密切接触者共19人，包含家人2人、医疗相关人员10人、司机3人及其他人员4人，预计健康监测至7月13日。

此前在当地时间6月22日，韩国疾控机构报告，该国报告发现了2例猴痘病例，其中1人已确诊，为东亚首例，1人为疑似，均为近日入境人员。防疫部门将韩国猴痘疫情预警级别上调至“注意”。

确诊患者是韩国公民，他于6月22日从德国返回韩国，向韩国疾病控制和预防机构报告，自己在飞机起飞前有些头痛，进入韩国时出现发烧、喉咙痛及皮肤损伤，目前正在仁川医疗中心接受治疗。疑似患者是一名外国人，他于6月20日入境韩国，在出现水泡等症状后被送往釜山市医院，据报检测呈阴性。

6月21日，新加坡卫生部门深夜宣布确诊一例境外输入猴痘病例，为东南亚首例，患者为英国机组人员。患者为一名英国男子，是英国航空公司的机组人员，他从英国伦敦出发，途经澳洲悉尼，于6月19日入境新加坡，在出现皮疹、头痛和发烧症状后就医。新加坡卫生部表示，已追踪到13名密切接触者。新加坡当局要求同机组的2名飞行员和9名乘务员隔离21天。

此外，当地时间6月25日晚，法国法兰西岛大区卫生机构宣布一名儿童感染猴痘病毒，这是全球发现的首例儿童猴痘病例。据了解，该病患是一名小学生，病情已得到控制且没有恶化的风险。

据世卫组织此前介绍，猴痘的临床症状通常持续2至4周，在一般人群中的病死率历来在0%到11%不等，在幼儿中的病死率较高，近年来约为3-6%。据世界卫生组织数据，自2022年1月1日至6月22日，世卫组织收到了来自五个区域50个国家/地区的3413例实验室确诊病例和1期死亡病例的报告。其中，发现猴痘病例最多的地区为欧洲。

自6月17日以来截止今日（6月28日），共报告了1310个新病例，其中有8个新国家报告了病例。当地时间6月25日，世卫组织宣布，现阶段猴痘疫情不构成“国际关注的突发公共卫生事件”。

不过，为何本次猴痘病毒会超预期传播？《自然医学》杂志6月24日发表的一篇来自葡萄牙里斯本国立卫生研究院戈麦斯（João Paulo Gomes）等科学家的研究发现，与当前全球暴发的猴痘疫情有关的猴痘病毒株，较其亲本株发生了大约50个SNP（单核苷酸多态性）突变，这远远超过人们对这种相对稳定的正痘病毒的预期。

上述研究显示，50个SNP突变中的15个存在人际传播。“许多突变影响了与免疫系统相互作用的蛋白，我们假设这可能会产生某种免疫逃避。”研究人员表示，“现在我们希望能进一步研究这些多重突变对病毒传播的作用。”

研究人员指出，有证据表明，在人与人之间的传播过程中，病毒持续进化和适应的发生速度比预期的要快，这可能是病毒传播显著加速的原因。

此外，6月16日， 来自英国莱斯特大学呼吸医学系的一队学者在医学杂志《柳叶刀》上发表了一篇通讯，表示不能排猴痘病毒有通过“气溶胶”传播的可能性。

6月28日，病毒学专家常荣山告诉界面新闻，上述研究发现的突变增加了猴痘病毒人际传播的风险。不过，目前发现的猴痘感染事件都以零星散发的小规模聚集性爆发形式发生，无需过度担心。从临床特征来看，主要通过接触传播，主要的感染者是男性，女性感染者较少。至于气溶胶传播的可能性，概率仍然很低。

常荣山介绍，猴痘病毒是一种有包膜的双链DNA病毒，属于痘病毒科正痘病毒属，目前观察暂处于流行初期。此次疫情爆发之前，历史上猴痘传的播性不高，RO值（基本传染指数）小于1，即平均一名猴痘患者将病毒传播给其他人的基数小于一人，不太可能在世界范围内有大流行趋势。

常荣山表示，虽然儿童是猴痘病毒的易感人群，但因为猴痘病毒的传播方式限制，儿童被感染的几率并不大。本次法国首次发现儿童感染猴痘病毒，可能的原因是因为粘膜的损伤或黏膜的免疫保护能力下降，如呼吸道黏膜感染、鼻腔黏膜感染。他推测，可能因为疫情防控期间人群长期戴口罩，导致了部分人群的呼吸道上皮黏膜免疫下降。

随着欧美国家持续上升的猴痘病例数，猴痘疫苗的热度迅速上升。继加拿大蒙特利尔、多伦多等城市开始提供猴痘疫苗接种后，美国纽约市于6月23日开始提供猴痘疫苗接种。

需要注意的是，截至目前，暂无治疗猴痘感染的特效药，只有抗病毒药物、牛痘免疫球蛋白可以被使用，包括特考韦瑞(tecovirimat)、西多福韦(Cidofovir)、布林西多福韦（Brincidofovir）、牛痘免疫球蛋白以及其他广谱抗DNA病毒药物。