说一下中国台湾儿童急性脑炎的问题。
关于台湾的儿童新冠病死率,阿医生的微博已经说过了,感兴趣的朋友可以去看一下。这里只说最近两岸人民都比较关心的儿童急性脑炎问题。
台湾这一波疫情当中感染新冠病毒的儿童,并发脑炎的发生率接近0.01%的比例,三分之一死亡,大约60%是5岁以下儿童 ,也就是尚且没有新冠疫苗可以接种的年龄段。
昨天我看了一个台湾儿童感染科医生黄瑽宁的视频,讲得比较清楚,几个要点和大家分享一下。
1. 病毒相关的脑炎通常有两种主要的致病机制,第一种是病毒直接攻击脑部,这种情况下可能可以在脑脊液中检测到病毒;第二种是病毒感染后的自身免疫反应导致的脑炎(例如细胞因子风暴),这种在脑脊液中可能是找不到病毒的(如果不合并前者的话),并且进展可能会更快。
这些台湾急性脑炎的孩子是哪种,目前还不清楚,但是从快速发展的病程来看,后者可能占主导因素。
2. 为啥台湾在疫情期间儿童并发急性脑炎的比例比其他地区高,目前专家们也正在研究当中。有几种猜测:
-统计方式的差异?这的确是有可能的,不过黄医生也坦言,这种说法在某种程度上有点「自欺欺人」;
-人种基因差异?
-新冠病毒发生变异?
-既往其他病毒感染的差异?
3. 虽然概率低,但是对于家长来说,关键还是如何识别孩子在感染新冠后出现了急性脑炎。如果孩子在感染新冠后有出现以下8个指征,需要尽快住院或者转诊至专科医院。
-体温大于41度;
-意识不佳;
-持续昏睡;
-持续头痛;
-持续呕吐;
-肌跃型抽搐;
-抽搐;
-步态不稳。
黄医生同时提到,像上面的一些表现是儿童感染新冠病毒(或者其他病毒感染)的常见表现,比如一直想睡觉或者走路无力,如何鉴别。有两个小方法:
第一,可以先观察一下,如果孩子在吃了退热药(如布洛芬、对乙酰氨基酚)之后体温下降,然后精神状况变好,能吃能睡,那一般就不是需要担心的;而如果吃完退热药之后,药效发了,但是孩子仍然意识不佳、持续昏睡、走路不稳,那就可能要尽快送医了;
第二,孩子在生病时候通常会很黏妈妈,睁眼看到妈妈就要抱抱,想依偎在妈妈身边;但如果你发现孩子发烧之后一直在昏睡,看到妈妈也不会要抱抱,这不是说明孩子太累了,这可能是一个严重的信号。
4. 最后,关于台湾这波疫情期间,儿童并发急性脑炎的比例究竟有多高、原因是什么,这些都仍然在研究当中。台湾的专家都在鼓励5岁以上的儿童尽快接种新冠疫苗,而5岁以下新冠疫苗的紧急获批,我个人猜测也只是个时间问题。
其实四个月前在香港疫情的时候,儿童脑炎也曾经是一个热门话题,当时我已经写过一篇微博了。病毒感染引起儿童病毒性脑炎并非新冠才有的事,过去的儿科学研究表明上百种病毒都有可能引起,常见的包括单纯疱疹病毒、肠道病毒、麻疹病毒和水痘病毒等。在台湾1998年的肠病毒爆发期间,台湾共有12万名儿童出现手足口病肠病毒感染,有405例重症,其中78例死亡,病死率约0.06%。
对于脑炎来说,预防胜于治疗,告诉孩子们戴口罩、勤洗手和保持社交距离等,这些NPI措施在新冠大流行期间会一直有效。而预防儿童脑炎最重要的方法,是给孩子们接种针对各种各样的疫苗——不只是新冠疫苗。
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