关于广州穗岁康的各种声音，看这一篇就够了！全网最实用！

　　导读：

　　
12月1日，“广州穗岁康”正式开放投保，上线第一天已经吸引近40万市民投保！由于上线人数过多且过于集中，出现短暂爆单情况，不过很快投保系统就恢复了正常。但是上线后，的确出现了各种各样的问题。就此，我把这些问题汇总起来，统一作答，这篇文章会持续更新，欢迎大家收藏转发～

　　首先，关于穗岁康的基础问题请阅读我前几天写的文章：广州人的专属福利来了，真正人人都需要！

　　看完可以解决大部分人对穗岁康的基础问题：比如穗岁康保什么？不保什么？什么人一定要买？什么人可以不买？穗岁康和惠民保、商业百万医疗有什么区别。。。。。。

　　1.为什么有些人无法使用医保卡缴费？

　　答：

　　（1）请先确保已激活医保卡电子凭证并确保有足够的余额，如何激活&查询：进入广州医保公众号--右下角医保服务--医保查询&凭证--选择地区--人脸识别--医保个人服务查询--医保余额查询

　　（2）如果无法激活医保卡电子凭证，请确认自己的社保卡是否为二代卡（有芯片有照片）。如仍为一代社保卡（有磁条），则需先联系原发卡银行换新才可使用卡内余额投保穗岁康。

　　温馨提示：为及时参保，如果医保余额不足或持有非二代卡的市民可优先使用微信缴费方式或使用直系亲属医保余额为自己投保。

　　2.为什么投保时部分人显示身份校验未通过？

　　答：

　　属于广东省直机关事业单位医疗保障人员、区直机关事业单位医疗保障人员（越秀、海珠、天河、荔湾、番禺、花都、从化）以及广州行政区域内机关事业单位自行管理的医疗保障人员，中央驻穗机关事业单位自行管理人员，需在12月10日后在“穗岁康”公众号-个人中心-信息登记界面登记相关信息，待系统审核成功后才可投保。

　　3.为什么部分广州城乡居民不能购买“穗岁康”？

　　答：

　　须参加2021年城乡居民医保缴费到账后才能投保“穗岁康”

　　温馨提示：2021年度广州市城乡居民医保征缴期为9月1日-12月20日，城乡居民医保参保指南路径在这里：广州医保公众号-走进医保-城乡居民医保参保

　　4.投保时重复扣费怎么办？
答：

　　如遇系统缓慢时请耐心等待，不要重复点支付。如的确重复支付，系统核对后将会原路退还多扣费用，不用担心。

　　5.今年12月投保和明年1月再投保，保费和保障期一样吗？
答：

　　由于“穗岁康”的参保期为12月1日-2021年1月31日，不论12月投保还是1月投保，保费都是180元，保障期为参保次月1日至2021年12月31日止。

　　6.我已退休/我没有广州户口/我在外地生活，可以买穗岁康吗？
答：

　　只要您能享受广州基本医疗保险待遇，就可以买穗岁康。

　　7.我是广州新农合/农村医保，可以买穗岁康吗？

　　答：

　　广州新农合和农村医保已在2015年并入城乡居民医保，可以买穗岁康。

　　8.曾经交过广州医保，但目前是停保状态的人，能买穗岁康吗？
答：

　　不可以。投保和理赔时都要求具备广州医保资格。

　　9. 公费医疗能否参保？公务员如何参保？

　　答:

　　如参保人属于广州市职工医保、城乡居民医保、市直机关事业单位医疗保障人员、区直机关事业单位医疗保障人员（白云、黄埔、增城、南沙），从12月1日起就可通过扫码或在“穗岁康”公众号上参保缴费。

　　如参保人员属于广东省直机关事业单位医疗保障人员、区直机关事业单位医疗保障人员（越秀、海珠、天河、荔湾、番禺、花都、从化）以及广州行政区域内机关事业单位医疗包干人群，中央驻穗机关事业单位自行管理人员，目前因广州市医保系统上暂无法识别人员身份信息及校验，需在12月10日后按“穗岁康”公众号上公布的指引参保。

　　10. 有既往病史可以参保吗？

　　答：

　　本产品不限既往症，无论健康与否均可以参保且可以理赔。参保“穗岁康”保单生效后，因既往症就医产生的医疗费用，均可按“穗岁康”的待遇进行报销，甚至目前正在医院住院治疗，均可投保，出院时按穗岁康生效之日起核算。

　　11.有了社保/商业医疗险，还有必要参保广州“穗岁康”吗?

　　答：

　　有必要！
用一张图片回答这个问题。

　　12.穗岁康与广州惠民保/商业百万医疗险有什么区别?

　　答：

　　用一张图片对比清楚。

　　13.“穗岁康”与其它商业医疗保险有冲突吗?

　　答:
没有冲突。被保险人发生的医疗费用可以先后向不同的保险产品申请理赔，但多次理赔的总金额不会超过被保险人的医疗总花费。“穗岁康”的保障范围和其它商业医疗险的保障是互补关系。

　　14.广州市穗岁康门诊费用可以报销么?

　　答:

　　在定点医疗机构进行门诊特定病种或普通门(急)诊所发生的合规药品费用均可报销，根据药品类型的不同将有不同的免赔额和赔付 比例。

　　15.如果我一次性找医生多开一些特药，能不能给报销?

　　答:

　　不可以，若开具的处方超出药品说明书的适应症范围或合理用量， 则涉及的药品费用不予报销。

　　16.因意外伤害的医疗费用可以报销吗?

　　答:

　　因意外伤害(非第三方责任)在定点医疗机构就医所产生的医疗费用，达到理赔标准就可以报销。

　　因第三方责任的意外伤害就医所产 生的符合规定的医疗费用，依法应由第三方承担，社会医疗保险与穗 岁康不报销。

　　17. 在哪些医院就医可以获得理赔?

　　答:

　　在广州市基本医保定点医疗机构接受住院、门诊特定病种和普通门急诊治疗所产生的必需且合理的医疗费用，按照待遇标准进行理赔，可一站式结算;

　　在广州市外定点医疗机构就诊所产生的费用，按照异地就医的流程，经广州市社会基本医保及大病保险报销后，“穗岁康” 根据对应责任、免赔和给付比例赔付。

　　广州医保异地就医指南路径：广州医保公众号-走进医保-就医指南-异地就医

　　18. 参保人在两个不同的城市参加了社会医疗保险，如何可以获得理赔?

　　答:

　　只有参保人在接受诊疗期间符合享受广州社会医疗保险待遇资格，且经广州市社会基本医保及大病保险报销后，才能按穗岁康保单约定条件予以报销。

　　19.是否一定要住院才赔付?

　　答:

　　本产品不仅包括住院，还承保门特基本医疗费用、门诊特定病种 和普通门(急)诊治疗的的合规药品费用、指定病种筛查费用。

　　20.有医嘱的院外用药可以报销吗?

　　答:

　　院外购药均不在保障范围。

　　21.医疗费用产出后，没有走医保报销，走了全自费途径结清医药费， 后续还能要求医保和穗岁康报销吗？

　　答:

　　参保人就医时未出示医保凭证(住院会有登记，会要求反馈是否有医保)，出院结算后是不能追溯医保待遇;

　　如果因系统等问题自费结算出院，后续经医保中心审核通过后可以要求医保零星报销和穗岁康报销。

　　22.医院的系统是怎么结算的?

　　答:

　　结算时系统会识别是否有投保穗岁康，对治疗产生的费用计算免赔额和赔付比例等，完成同步结算。

　　结算单、发票里面不会增加穗岁康项目费用详情，但会显示穗岁康赔完后真实个人自付数据，费用明细清单里面会显示穗岁康。

　　23.公费医疗参保人怎么缴费?

　　答:

　　公费医疗和城乡居民没有个人账户的，可以使用微信、支付宝或 银行卡等方式缴费。

　　24.买了商业保险，可以在穗岁康之前先索赔吗?

　　答:

　　分两种情况:如果是一站式结算，参保人出院后拿到的发票就会显示个人自付的金额，出院就同步结算了;

　　如果是线下零星报销，不排除参保人先报商业险，再去办理基本医保和穗岁康的报销。

　　25.计步是微信计步吗?明年是否需要投保人提供依据，还是系统自动监测打折?

　　答:

　　以届时官方发布方式为准。

　　26.被保人在保险年度内在多家医院就医，单次就医没有超过免赔， 多次就医超过免赔，医院数据信息有无打通?在超过免赔额的当次就医出院时系统自动理赔吗?还是需要自行提交资料理赔?

　　答:

　　在广州市定点医院机构就医且符合医保报销范畴，个人负担费用年度累计超 1.8 万元可以赔付，系统已打通，出院时自动结算，无需另外提供资料。

　　27.如何理解穗岁康需在定点医疗机构就医要求？

　　答:

　　因为参保人需要去定点医疗机构住院治疗、大小点医疗机构门诊治疗才能享受医保待遇，穗岁康和基本医保就医待遇政策一致。

　　28.如果投保的时候没有社保，出险时有社保，能否正常理赔?

　　答:投保时没有社会基本医疗保险，则不可购买穗岁康。

　　29.五项特定癌症早期筛查费用补贴是医保费用直接抵扣还是需要先自费?

　　答:

　　五项特定癌症早期筛查费用需要先自费，再进行零星报销。

　　30. 穗岁康只能在个人已定点的大、小两间医院就医才能理赔吗?

　　答:

　　看门诊需要在选定的大小点才能报销，住院不受选大小点限制，只要在有医保资格的医疗机构就医都可进行一站式结算。

　　31.生孩子的费用穗岁康可以报销吗，自费部分可以计算在免赔内 吗?

　　答:

　　不可以，生育部分为非疾病。

　　32. 公司已帮客户购买了职工医保，自己又买了城乡居民保险，若出险理赔顺序是什么?是否还有必要购买穗岁康?

　　答:

　　同时参保职工和城乡保险时，如个人无明确要求，系统优先使用职工医保待遇。职工医保和城乡居民不存在同时享受待遇。

　　有必要购买穗岁康补充医保。因为穗岁康根据住院、门诊特定病种、门诊费用，社会医疗保险目录范围内范围、目录范围外费用等不同情形，设定多个层次的待遇保障水平，实现与社会医疗保险无缝衔接在责任方面是对医保的有效衔接。

　　33. 12月新参保人员，能买穗岁康吗？

　　答:

　　能。但是目前12月新参保数据还没匹配到医保中心，请该类市民12月5号再试试投保。

　　34.老人家投保时无法识别医保身份，怎么办？

　　答：
试试输入15位身份证号码（用18位身份证号码去掉年份前2位并去掉身份证号码的最后1位），可能因早期社保登记了15位身份证号后期未更新信息。

　　重要的话，写在最后～

　　首先，一定要为广州点赞！

　　我认为广州穗岁康是一款非常利民的保险产品，能大大缓解百姓“看病难、看病贵”的问题，希望穗岁康能每年稳定续保，可以从广州试点覆盖到全国更多城市，福慧更多人。

　　虽然穗岁康优点多多，大家一定要明白，它仅转移了我们最最最基础的大额医疗支出风险。一份优质的医疗险，不仅仅是免赔额更低、赔付比例更高这么简单，它更大的意义在于让人面临疾病时，可以更有尊严地选择好的医院、好的药、好的病房。

　　对于一个家庭来说，除了医疗费用的风险，还会有多个方面的风险，比如因疾病、意外、身故导致的收入损失和高额康复费用等风险，建议大家从保障全、保额够的角度，科学合理的规划保险解决方案。

　　其实每家保险公司或者说每款保险产品，其实都是各有优缺点的，作为普通消费者，我们配置保险前关键还是要梳理清楚自己的需求和偏好，然后根据自己的经济能力来选择，适合自己的才是最好的。