口罩降低了传染病发生率，但今年肺结核发病率依旧严峻

记者 | 原祎鸣
编辑 | 许悦

11月18日，国家医保局回复了《关于医保部门对结核病人实施单病种付费政策，全面推行结核病人全程免费治疗措施的提案》的答复中称，包括耐多药结核病患者在内的困难人口的实际医保报销比例达到80%以上。

国家医保局还表示，将结合支付方式改革，鼓励地方探索单病种付费，总结试点经验，完善医保支付政策。

医保局的回复主要针对的是耐药结核病，这部分患者病程长且费用高。不过，整体上中国五种肺结核的患病人口十分庞大。

华山医院感染科主任张文宏曾表示，中国每年患肺结核人数为86万人左右，是当下新冠肺炎患者的十倍。世界卫生组织也发布了2020年度《全球结核病报告》。报告显示，全球结核潜伏感染人群接近20亿，新发结核病患者约996万，其中中国的新发患者数排名第三，约8.4%。

肺结核是个曾被很多人误以为像“天花”一样已经消失了的传染病，很多人不以为然，也有很多人相信“年轻人得了肺结核就完了”的传闻，提及便惴惴不安。事实上，肺结核从没有消失，每年中国都有数以万计的患者因肺结核而去世，但肺结核也并非全部都具有传染性。

肺结核可以被分为五种，分别为原发性肺结核（代号Ⅰ）、行播散型肺结核（代号Ⅱ）；继发型肺结核（代号Ⅲ）、结核性胸膜炎（代号Ⅳ）和其他肺外结核（代号Ⅴ）。

疑似肺结核患者在确诊了肺结核种类之后，还要确认是否为开放性肺结核，只有痰内含结核杆菌的肺结核就是才是有传染性的开放性肺结核，否则就是不具有传染性的非开放性肺结核。

而一名患有开放性肺结核的患者，在未被隔离的情况下，一年之内通常能使周围密切接触的10至15人受到感染。

但接触了结核杆菌的人很可能不感染，即使是感染，普通人体内的结核杆菌也很可能处于被致敏而未发病的状态。目前，我国大概有4.5亿人感染，但其中只有10%左右会发病。

有专家将结核杆菌形容成“间谍”，它会待身体免疫力下降（如劳累，营养状况下降，或使用免疫抑制药物）时伺机发病，形成“活动性结核”，这可能是在数月内、一年后、十年后，也很有可能终身不发病。

肺结核潜伏期长，因此患有开放性肺结核患者首先要面临的，是对他人的歉意。10月27日，刚刚就读于北方一高校一个月的研究生蔡明航拿到了临床诊断：继发性肺结核，不传染。

虽被确诊为肺结核，刚一入学就要休学，但确认了非传染性之后蔡明航还是松了一口气，他对界面新闻记者说，如果身边有朋友因他而成为肺结核患者，他会愧疚一生。

“等待检测结果的这些日子里，我每天都会反复回想，从我痰里有血丝那一天开始，我到底跟多少人一起吃过了饭，如果是传染性的，我不就成 ‘毒王’ 了吗。”蔡明航告诉界面新闻记者。

确诊之后，蔡明航必须做好与肺结核长期斗争的准备。对普通的肺结核疾病来说，全程正规服药，痊愈时间也要6-9个月。若中断用药，很可能会演变为耐药性肺结核，治疗时间就会延长至1.5～2年，治疗费用也会达到普通肺结核的百倍。

今年由于新冠疫情，全部中国人减少了聚集，在最炎热的夏天也没敢摘下口罩，呼吸科门诊也冷清了许多。中国工程院院士钟南山在2020北京健康大会·医生云论坛上表示，今年上半年传染病发病率降低。而广东卫健委也发文称，与去年同期相比，今年呼吸道传染病减少了60%以上。

然而，由于肺结核的潜伏期很长，在新冠疫情期间，包括中国在内的很多国家都出现了患者推迟就医、结核病检测优先级下降等问题，这直接导致病人发现率大幅下降。

中国疾病预防控制中心的数据显示，2017年至2019年每个季度的结核病初诊患者数（含疑似）基本都稳定在70万~80万水平。但2020年第一季度，该数字明显下降，与2019年第四季度相比下降了26万。

“这就意味着有的人出现可疑症状，比如咳嗽、咳痰、发热等并未就医。除了门诊就诊量，患者随访率、耐药患者筛查率等指标都有所下降。”中国疾病预防控制中心研究员黄飞在北京大学社会化媒体研究中心组织召开的“新冠疫情下的结核病防控与公共卫生建设”研讨班上上说。

学校防控成了重中之重，学校是密集型场所，如出现开放性肺结核病例，传播速度十分惊人。10月14日江苏师范大学科文学院，一个班79人，有22名学生确诊感染肺结核,此外有43名学生胸部CT影像异常，对此，有专家呼吁学校的防控是结核病防治工作的重中之重。如果学生咳嗽、咳痰大于2周，就应引起关注，及时做结核病方面的筛查。除此之外，学校也应严格遵守国家卫生健康委发布的《学校结核病防控工作规范（2017版）》的相关条例。

（为保护受访者隐私，文中蔡明航为化名）