乏善可陈的中国式医疗

　　 之所以说现中国式医疗乏善可陈，从全民医保到现在已经过去22年的时间，尽管在不断的完善和提高，从现在看来应该还有很长的路要走。各种因为看不起病跳楼，跳河，自杀等极端例子不断冲击我们的眼球。不否认医保所取得的成绩，但一定要看清不足和缺点，医疗和每一个公民息息相关，关系到我们每一个人的身体健康和切身利益。对他人的苦难感同身受是做人起码的良知和应有的道德。因为不知道哪一天相同的苦难会落在你身上。

　　 一 看病依然很贵

　　 很多人感觉似乎加入全民医保后同样的病反而自己掏的钱多了，综合网上各种数据和分析，总体有一下几方面的原因。

　　1 财政医疗支出偏低

　　目前医疗投入有两项。国家财政投入加医保基金，根据政府官网查询到的结果，2019年政府投入医疗的救补助款项为245亿元，根据国家医疗保障局官网查询得知2019年参加基本人数为135407万人。医保基金含生育保险总收入为24421亿元。两项合计24686亿元。平均每人每年为1823元。但根据现行的医疗报销等级制度，落到普通居民身上根本没那么多。患大病，慢性病，多种疾病的医疗费用就成了沉重的负担。

　　由此可以看出我们在医疗方面的投入还需加大，目前才仅仅达到国际平均水平的一半。

　　2 公立医院的社会职能严重缺位

　　 北京大学国际政治系教授潘维（文汇讲堂第61期嘉宾）。他提出，医改要解决的问题是：我们今天的城市里没有一所真正意义上的公立医院。医院已经成为企业，变成吞噬私人医疗支出和国家医保开支的盈利企业。解决这个问题，恢复公立医院的公益性，才应是医改方向。潘维还表示，医疗权是基本人权。医疗领域不属于市场经济学领域。医患原本是一家。让医疗系统市场化，让医患间做信息不对称的博弈，不仅是邪路，而且是颠覆性的错误。

　　 如果公立医院不是救死扶伤体现人文关怀的地方，反而是一个利用人类基本健康需求进行牟利的机构，那它已经失去了公立的价值和意义。医院为了追求利益会将各种盈利目标数据下压给各科室，过度检查，过度医疗，甚至过度用药。特别在区县级以下医疗机构更为普遍。如果全靠医生医德的自我约束去抵御各种物质的要求和诱惑，无异于痴人说梦。

　　 医院以盈利为目的，医生以完成目标赚钱为目的，病人进了医院能轻松的出来吗？治疗费用怎么能降下来？

　　3 医保用药太少，价格太高

　　 根据2019版国家医保药品目录，西药和中成药共计2709个，其中西药1370个，中成药1339个。然而目前市面销售的药品多达3万多个，很多靶向药，专用药，特效药等都没有纳入目录，也就是说这些药都需要自费。而且报销药品中又分为不同的种类，如甲类报销100%。乙类按不同的比例报销，也就是说实际的能完全报销的还不到2709个药品。

　　 虽然现在目录药品为0利润销售，但在药品进入目录之前的价格和进入目录后的价格有的是几倍甚至几十倍的差距，（有不信的可以自行查找相关资料或信息，也可以自己亲自去做市场调查）,那么如果按60%的报销比例，是不是比以前还多花钱? 这其中的原因没有真凭实据也不好妄自猜测，留待各位认真思索。各药品供应商及医药代表为了将药品供入医院可谓“费心费力”，这些费用最终都会由病人买单。请问药价能降下来？

　　 还有各种门槛费，手术器材费，检查费等等都不在报销项目或按比列报销，真正能报销的费用比列就更加少了。请问费用怎么能降下来？

　　 二 看病依然难

　　 医疗资源地区间不平衡

　　 优势医疗资源主要集中在各大中型城市，医疗设备，医疗技术，医学研究，医学实践等项目几乎都集中在我国的省会城市或直辖市，新药，靶向药等有较好治疗效果的药品也只有这些医院才有。有经验有实力有水平的医学专家一般都在这些医院，可以说这些医院集中了所有的优势资源。所以造成各大医院人满为患，一号难求的情况，有的为了能看上病不惜层层托关系，找黄牛。为的就是能看上病。

　　 三 医疗待遇不平等

　　现在的医保卡分为1干部医保卡，2城镇职工医保卡，3城镇居民医保卡。4新型农村合作医疗保险。这还不含厅级以上高级干部所享受的不同医疗待遇。每种卡的缴费比例不同，报销比例也不同。个人缴费越少的报销比列越高，个人缴费多越的报销比列越低。这其实是对医疗资源的挤占，人为的造就不平等，也是将公民分为不同等级区别对待。医疗的每个公民应当享有的公共资源，划分医疗占有比例如果按官职大小来区分是对权力的过度崇拜，是利用公共资源谋取私利的不当手段，是危害社会稳定影响国家声誉的不定之策，社会对此现象可谓是深恶痛绝！

　　 四 医患关系紧张

　　1 利益驱使造就医患关系紧张

　　 如果公立医院医生追逐的是医院效益和个人利益，他首先考虑的不是患者的病情，医治方法和措施，他要尽可能多的在患者身上摄取利益。这与医德是相背离的。病患如果觉察出了他多出了钱或者冤枉钱，甚至延误了病情，造成了误诊，漏诊等肯定不会善罢甘休。所以才会累累发生杀医的惨剧。

　　2 双方信任感不强

　　 病患送到医院就是将自己的生命健康交给了医生，由于每个医生临床经验，医疗措施，医德医风等存在差异，病人并不是对每个医生都充满信任。有时甚至充满猜忌。怕医生会让他多花钱，怕医生误诊，怕医生不尽心尽力等等，总之各种怕，各种怀疑。这样能建立起互信吗？

　　3 信息不对称

　　 医学是很专业的学科，普通医学专业本科都是6年，绝大多数病患并不了解治疗方法，医治措施手段，会依照自我判断医生实施方案的准确性，基于对医生整体的不信任从而造成错误判断。随着误会加深矛盾加剧以至于最后酿成悲剧。

　　 五 疾病保健防治滞后

　　人民日报曾发文：病人越治越多，说明医学已走入误区。并指出医学技术越来越进步，医生队伍越来越庞大，而病人越来越多，这是医生的悲哀，也是医学的失败，值得认真反思。

　　公立医院应从单纯的治疗疾病为主，转向预防与治疗并重，将末端治理变为“源头防治”，只有这样才能从医疗消费无限增高的魔窟中解救出来，不要让医院无休止的吞噬社会和个人的财富。将社会保健，社区保健，疾病预防等工作从各方面入手。逐步解决困在国人身上的大山。