中医实战：咳嗽一年多，原来是肝郁！一张方子，疏肝止咳，请学习

　　 （本文仅供学习、参考。文中所述配伍、方剂，须在专业人士指导下借鉴、应用！）

　　 本文理论依据：《素问·咳论》、《中医方剂学》

　　 你好，我是中医人，文君然。

　　 今天这篇文字，我想给大家聊聊咳嗽。

　　 咳嗽，难治。中医行当里讲，谁要是把咳嗽全治好了，谁就厉害了。

　　 现在，我就给你讲讲，中医高手是怎么治咳嗽的吧。

　　 我过去学习中医的时候，听老师讲过这么一个故事。

　　 说有这么一个人，女性，年43岁，特别爱咳嗽。

　　 尤其是天冷的时候，准咳嗽，而且属于那种呛咳、干呕的感觉，没有痰，或者说痰很少。

　　 这个人啊，把市面上能用的止咳药，都用了。能用的消炎药，也都用了，无效。

　　 她去找中医开方子。有的呢，认为是有火，开清热滋阴的方子，无效。有的呢，认为是外感寒邪。毕竟，你低温的时候咳嗽明显啊。但是用散寒宣肺的思路，也无效。

　　 这到底是啥病啊？后来，他找了一个年龄大点的中医师。

　　 老中医一看，患者脉象略弦，偏细，舌质偏暗红，苔薄黄。另外呢，整个人食欲特别不好，形体消瘦，面色少华，神情忧郁。

　　 老中医就问，你这个人，是不是平时想得多，心事多？

　　 该患者说了，她本是从海外留学归来的。本以为，回到国内以后可以大展宏图。但是这么多年下来，事业发展不顺，职位得不到升迁，而且一直单身。看着昔日的同学、朋友，个个成家立业，她心中的落差很大，觉得自己的书白念了。

　　 医师听完以后，明确告诉她：今后，你只要不去想这些乱七八糟的事儿，咳嗽就会好。

　　 接着，他给写了一张配伍。但见——

　　 白芍12克，当归、茯苓各15克，柴胡、郁金、佛手各10克，熟地20克，甘草5克。水煎服。

　　 结果，三剂以后，患者咳嗽减轻不少，四剂以后，咳嗽基本消失。据说，患者一个月以后，咳嗽再次发作。这时候，还是用原方，也是四剂而愈。

　　 当时，讲述这个病例的老师告诉我们，她的咳嗽，源于肝。

　　 肝，为什么会让人咳嗽呢？上面这个简单的配伍，又是如何来治疗咳嗽的呢？

　　 其实，咳嗽这个病，之所以难治，是因为它的确牵连太多脏腑了。《素问》里就说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。就是说，五脏六腑都能让人咳嗽，不只是肺的事儿。

　　 就这个患者而言，脉象弦，说明肝郁。身体瘦弱、食欲不振、脉细，说明脾虚。这就是肝郁脾虚了。舌质暗红苔薄黄，说明气滞血瘀，略有火象。

　　 肝主疏泄、条达。肺的宣降正常，依赖肝的疏泄之能。肝郁气滞，则宣降失常，所以患者会咳嗽。肝郁生内热，灼津生痰，所以患者咽喉里有少量黏痰。到冬天的时候，天气寒冷，肺气的宣降进一步受到影响，所以咳嗽加剧。所以说，别看患者的咳嗽，在冬天厉害，而且干咳少痰，但是究其根源，却在于肝。

　　 因此啊，老医师用了疏肝解郁健脾的配伍，其实就是逍遥散的加减。总体看，无非是柴胡、郁金、佛手理肝气。白芍、当归、熟地养肝血。茯苓健脾，化解生痰之源。甘草利咽。这就是基本意图，很简单。

　　 这医案，很小，故事也不复杂，方剂也好理解，我用较少的笔墨就可以解释清楚。

　　 不过，这里头有一些值得咱们思考的东西。比如说，看似比较稀奇的因为肝郁产生的咳嗽，在生活中到底是不是多见。

　　 从我自己的观察来看，这类人就算谈不上比比皆是，但也不少了。尤其是总咳嗽经过多次治疗都无法奏效的人，考虑一下肝郁的问题，从肝论治，往往取得意想不到的效果。我的同事以前就遇到一个老爷子。他有一个独女，在外地生活。后来一段时间，女儿来探望他的时候，他身体挺好。女儿走了，她开始咳嗽。这就让患者女儿非常为难。

　　 后来，中医辨证，他就属于肝郁而咳。女儿回来了，他高兴，咳嗽就好了。女儿走了，他思念，又觉得孤独压抑，所以就咳嗽加重。你说这有没有意思？

　　 另外，也有很多咳嗽的患者，中医辨证属于肝郁化火，火木刑金而咳。这类人就更多见了。主要表现，就是肝火偏亢，同时伴随剧烈干咳。尤其是生气的时候，那咳嗽的就特别厉害了。对这类人，就得清肝火。

　　 总之，咳嗽这个症状，和肝之间的关系很密切。我把这个事儿点出来，希望您能有所理解。同时，这也说明，古人“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的论断，是正确的。古人能从实践中得出这样的经验，确实是智慧的体现。

　　 好了，就说这么多吧。全文完。