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胰岛素剂量怎么算?怎么调?这份攻略请收好

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  胰岛素用药手册,建议收藏。

  胰岛素是治疗糖尿病的重要手段之一。

  糖尿病患者在用胰岛素治疗时,每次的剂量没有固定标准,需要随着患者饮食、病情来随时调整。

  精准地计算胰岛素的剂量可以充分控制血糖,同时降低低血糖风险。

  那么,胰岛素的剂量该怎么算呢?今天我们来唠唠有关于胰岛素及其剂量调整的那些事儿。

  

  01

  人体正常的胰岛素是如何分泌的?

  人体正常的胰岛素分泌分为两部分:

  基础胰岛素,以24小时脉冲式小剂量分泌,它是维持血糖基本稳定的基础,也是夜间尤其是早晨空腹血糖平稳的关键因素。它约占一天胰岛素分泌总量的一半,约25个单位,即每小时1个单位;

  三餐后胰岛素的分泌,它会根据进食的多少、血糖的高低自动调节。血糖高时就多分泌,血糖低就少分泌,它约占胰岛素总量的另一半。

  02

  胰岛素起始治疗主要方案

  医生在使用胰岛素时会模拟生理性胰岛素的分泌,分为以下三种方式:

  每天睡前,一次中长效胰岛素的基础胰岛素补充方案:主要针对空腹血糖升高的2型糖尿病患者,使用口服降糖药餐后血糖控制满意,但空腹血糖一直较高又不愿意一天注射2次胰岛素。一般从小剂量开始,根据糖化血红蛋白的高低和体重决定其起始量。

  早晚餐前,二次预混胰岛素的方案:用于餐后血糖较高或一天血糖都高的患者。适合于固定进餐,早晚二餐之间介于10-12小时,且中间很少加餐的患者。剂量一般根据其体重计算,胰岛素总量起始为0.2-0.4单位/千克体重。

  基础加餐时,胰岛素的强化方案:即一天注射三次以上的胰岛素,包括中长效的基础胰岛素和餐前短效的胰岛素治疗。它适合于空腹和餐后血糖都高的患者或血糖波动较大、有餐后高血糖和餐前、夜间低血糖的患者。

  03

  影响胰岛素剂量调整的因素

  病程

  胰岛β细胞衰竭随病程延长而加重,对外源性胰岛素剂量的需求也相应增加。

  体重

  肥胖者对胰岛素较不敏感,胰岛素抵抗更严重,所需胰岛素剂量常偏大;消瘦者则反之。

  联合口服降糖药

  胰岛素用量随联合口服药种类的增多而减少,这可能与口服药联合胰岛素治疗时改善胰岛素抵抗有关,因此外源性胰岛素用量减少。

  年龄

  老年糖尿病患者因肝肾功能异常或合并糖尿病并发症,容易发生低血糖,因此血糖控制目标宜宽松,胰岛素剂量调整的幅度应更加谨慎,且调整的间隔时间较短。

  04

  胰岛素剂量计算与调整五步法

  第一步,确定每日剂量

  体重(单位为kg)×0.7(每日每公斤需要量);

  1型糖尿病:0.5~1U/kg/d;

  2型糖尿病:0.3~0.8U/kg/d。

  注:一般从最小剂量开始;但是体重较高、或胰岛素抵抗较重的患者,可以从中间值开始。

  第二步,确定基础剂量的起始量

  根据每日胰岛素总量,基础/餐时胰岛素剂量比例也是因人而异的,通常采取50/50的比例,但有的人可能需要40/60的比例。

  在开始治疗后,基础胰岛素可以每2-3天调整1次,直到空腹血糖达到控制目标。

  表1. 基础胰岛素剂量调节

  

  第三步,计算餐时剂量

  餐时胰岛素剂量=0.1U/kg/meal(例如:70kg的人可能需要的餐时剂量为7U的速效。)

  明确胰岛素注射的时间:速效胰岛素应该在吃饭前15min注射,如果在吃饭前血糖已经低于4.5mmol/L,那么在吃第一口饭之前再注射胰岛素。

  允许患者根据自己进食的量来调整胰岛素剂量,见下表:

  表2. 餐时胰岛素调整方法

  

  第四步,给予患者结构性的血糖监测方案,并根据血糖监测结果,进一步对胰岛素方案进行微调。找到基础-餐时胰岛素的使用规律。

  第五步,计算胰岛素敏感因子来矫正餐前的高血糖(胰岛素敏感因子的单位需要用国际通用单位计算「mg/dl」)

  1800法则:1800/每日胰岛素总量(该法则只适用于速效胰岛素)。

  结果意义为:1U的胰岛素可以降低多少mg/dl血糖。

  05

  调节胰岛素用量顺口溜

  “5、6不过7、7、8不离10。空1加点7,后高2加1。饮食要定量,3天一对比。”

  “5、6不过7、7、8不离10”:患者应将空腹血糖水平控制在5~6mmol/L之间,不能超过7mmol/L,将餐后2小时血糖控制在7~8mmol/L之间,不能超过10mmol/L;

  “空1加点7,后高2加1”:患者的空腹血糖以7mmol/L为准,每升高1mmol/L可加用胰岛素0.7个单位,餐2小时血糖每升高2mmol/L可加用胰岛素1个单位;

  “饮食要定量,3天一对比”:患者要控制饮食,并每隔3天检查一次空腹血糖和餐后2小时血糖,然后根据检查的结果调节胰岛素的用量。

  06

  调整胰岛素,有三点要注意!

  一定要在患者饮食、运动以及情绪保持相对稳定的前提下,调整胰岛素的剂量。

  两次调整的间隔时间不宜太短,每次调整幅度不宜过大,以防出现严重低血糖或使血糖大幅波动。

  当患者出现高血糖或低血糖时,不要只想到调整胰岛素的用量,而应详细分析有无干扰糖代谢的其他因素(如药物、睡眠、感染因素等)。

  参考文献:

  [1]付鹏.浅谈胰岛素的基本使用方法[J].中国社区医师,2008(14):24.

  [2]李长玉,黄绪广.2型糖尿病患者如何计算和调节胰岛素的用量[J].求医药,2009(12):14-15.

  [3]陈钦达. 如何估算胰岛素用量[J]. 家庭用药, 2009(11):15-15.

  [4]张伟, 廖琳. 2型糖尿病治疗中预混胰岛素类似物剂量调整的探讨[J]. 中国糖尿病杂志, 2015, 000(006):398-400.

  [5]孙红. 2型糖尿病患者胰岛素治疗时的用量和估算[J]. 科学大众(科学教育), 2016, 000(010):182.

  

本文首发丨医学界临床药学频道 责任编辑丨泡芙

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