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生长激素专题:家长想让孩子长高一些,能给孩子打生长激素吗?

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  临床工作中确实有遇到这类问题,家长们确实因为孩子的身高问题过度焦虑。但是家长的焦虑是不是都是空穴来风,毫无道理呢?那也不尽然!新中国成立以来,随着国力的持续发展,人民生活水平的持续提高,全民健康素质直线上升。因此越来越多的家长会在同龄人中进行横向的比较,如果父母身高不理想的,那么对于身高的顾虑更加明显。加上网络的普及,科普及临床知识在自媒体平台上呈指数级别爆炸式发布。然而父母并非专业人员,看到这些专业知识难免蒙圈,最后就盯着治疗方案看,看到有的孩子在使用重组人生长激素(rGH),身高增长一年达到10厘米甚至更高,立刻动心了,就去找医生咨询去了!

  
首先回答一下家长的提问,重组人生长激素的临床应用有严格的使用标准,健康的、不是矮小症的孩子,单纯为了提高生长速度,改善成年终身高是严格禁止的。

  球王梅西,生长激素缺乏症,使用重组人生长激素治疗

  重组人生长激素(rhGH)被官方批准用于哪些儿科疾病呢?

  1、生长激素缺乏症(GHD):因为垂体前叶分泌生长激素不足导致的生长缓慢及身材矮小。

  

  • 矮小症的标准:小儿身高在同年龄、同性别正常健康儿童生长曲线第三百分位以下,或低于同年龄、同性别、同种族正常健康儿童平均身高减去两个标准差。GHD需要满足矮小症的判断;

  

  

  • 体型匀称,生长速度小于5厘米每年;
  • 骨龄(通过成骨中心出现和骨骺融合状况判断几岁,正常情况下骨龄正负1岁以内)一般小于实际年龄2岁;

  骨龄片:拍左手,不拍双手

  

  • 生长激素激发试验:通过两种药物激发体内生长激素分泌高峰,通过生长激素高峰是否达到10ug/l以上,判断生长激素轴是否异常。GHD患者两种药物激发试验均小于10ug/l。因为一种药物激发试验误差较大,所以临床确诊需要两种及以上的药物激发结果作为参考;
  • 血清类胰岛素样生长因子1(IGF-1)结果明显下降,但是需要注意该结果受到患儿年龄、营养状况、甲状腺激素水平、皮质醇激素影响,因此不是特异性指标;
  • 头颅MRI排除颅内肿瘤、囊肿、垂体微腺瘤等,明确垂体发育大小,是否存在垂体柄纤细、缺如、垂体发育不良。所以在矮小症的诊断流程中必须有这一项。
从以上信息我们可以看出生长激素缺乏症的诊断需要全面评估,不能依靠某一条金标准来确诊,所以如果不是专科医生,经验不足,极有可能诊断不严谨,诊断扩大化。因此全国儿科内分泌学组将儿童内分泌疾病的规范化诊治作为重点工作稳步推进。

  2、特发性矮小症(一组原因不明的导致身材矮小疾病的总称):随着遗传、基因、代谢等学科发展,越来越多原来不知道原因的导致矮小的疾病被发现。

  3、小于胎龄儿(SGA):诊断标准全球意见不一,我国的标准小于胎龄儿指出生体重和(或)身长小于同胎龄正常参考值第10百分位的新生儿。大多数情况下这类患儿在生后6-12个月实现生长追赶,到2-3岁时,85-90%的SGA可实现追赶生长。一部分早产小于胎龄儿可能在4岁左右实现追赶生长到正常范围。但是剩余10-15%追赶生长失败,最终成年身高矮小。这类患儿治疗开始的时间全球存在差异,我国建议4岁可以开始重组人生长激素治疗,但是国外指南有的建议3岁、有的建议5岁开始治疗。

  

  4、Turner综合征(先天性卵巢发育不全综合征):这是遗传疾病导致矮小症的典型案例,主要发生在女性,典型特征是少了一条X染色体,导致2-3岁后生长显著迟缓,正常青春期不发育,没有女性特征,还伴有一些典型的外貌特征。重组人生长激素还没有人工合成并上市时,这类患儿未经干预,最终成人身高约135-140cm。但是生长激素治疗也仅仅是改变矮身材的问题,并不能解决孩子因为染色体缺乏所带来的青春期不发育、大部分无生育能力、肿瘤发病风险高,同时常合并眼、心脏、肾脏等方面疾病的事实。

  5、Prader-willi综合征(小胖威廉综合征):15号染色体部分缺失或某些印记基因异常所引起的一系列综合征。主要临床表现:婴儿期喂养困难、肌张力低下、幼儿期生长落后、肥胖、治疗发育障碍、低促性腺激素性腺功能减退。2000年,美国食品药品监督局(FDA)批准重组人生长激素可用于Prader-willi综合征治疗。

  6、Noonan综合征:基因异常导致患儿生长发育落后,特殊面容、骨骼畸形、先天性心脏病。在rhGH治疗过程中需要密切关注孩子的心电图及心脏彩超变化。

  7、中枢性性早熟抑制过程中因生长潜力受限,生长速度下降,为改善成年终身高,可联合使用rhGH。

  8、CAH(先天性肾上腺皮质增生症)因疾病本身高雄激素特点,骨龄加速进展,可在适宜年龄开始抑制性激素及联合rhGH干预。

  9、重组人生长激素在烧伤治疗中广泛应用:20世纪80年代末,国外就有学者将生长激素用于烧伤患者,我国烧伤专业也在20世纪90年代开始应用生长激素,2001年国产的rhGH(重组人生长激素)经过大规模临床验证,被国家药品及食品监督管理局批准用于烧伤治疗,它的主要作用是调节营养代谢及促进烧伤创面愈合。

  
由此可见目前rhGH没有用于单纯改善健康儿童身高一说,因此在面对家长的咨询甚至是恳求时,医生应该要有底线意识,通过宣传专业知识让家长改变观念,通过加强运动、合理饮食、充足睡眠、营造宽松的学习生活环境来促进孩子身高的增长。对于确实是因疾病导致的生长迟缓,身高矮小的孩子有治疗适应症的,就需要尽可能早的药物干预。#健康科普排位赛# #育儿经# #矮小症#

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