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男子酒后腹痛,医生手术台上狂冒汗,家属:我要申请尸体解剖

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  49岁男性患者,姓黄。

  注定是个难日子。

  黄某跟朋友在大排档吃了一顿猛的,喝了几瓶啤酒,还有半斤白酒,晕乎乎的就回家了。当晚开始呕吐,胆汁都呕出来了。以为是醉酒,没在意。谁喝酒不吐啊。

  但后来情况开始不妙,黄某感觉肚子不舒服。

  痛,一开始是中上腹痛,后来是左侧腰背痛,像肠子在抽筋一样,有时候又像刀子割一样,难以述说。

  

  家里人赶紧打车把黄某送到医院。

  急诊室。

  医生一看是个喝了酒的中年男性,有腹痛/呕吐,想也不想就说,要么是胆囊炎,要么是胰腺炎,直接拉过去做个腹部ct看看吧。

  做CT之前,医生给黄某简单做了体格检查,胆囊区没有明显压痛,墨菲征阴性,这说明不一定是胆囊炎。如果真的是胆囊炎,那么按压胆囊区域会引发严重腹痛的,但黄某没有。

  看起来也不像肠梗阻,不像肠穿孔那样的急性腹膜炎。

  还是考虑急性胰腺炎可能性大。毕竟患者有暴饮暴食病史,又有腹痛/呕吐,而且腹痛主要是左侧腰腹部为主,胰腺就在人体腹腔的左侧,位置比较深,靠近背部了,所以疼痛会表现为腰背痛。

  做CT之前,还让黄某抽血查胰腺炎两项,当然免不了血常规/肝肾功能/电解质/心肌酶等等。这些项目都是常规的。

  在去做CT之前,医生想了想,硬是要黄某先做了心电图。黄某喝得醉醺醺,说我压根就没有心脏病,没有冠心病,做什么鬼心电图。

  医生很强硬,说必须先做心电图,再做ct。否则出了事我担当不起。

  家里人也劝说黄某,说就听医生的,先做心电图吧。也不贵,也不少一块肉。

  就是痛啊,心电图那个吸盘啊,就好像铁钳一样钳住我的胸口肉,上次就痛的我飞起.....黄某借着酒劲,说话声音都比平时大了一倍。但黄某也不是故意滋事的,在医生的要求下,还是同意做了心电图。

  医生的担心是正常的,无数次血的教训告诉医生,中年男子,但凡是生殖器以上/牙齿以下的疼痛都要考虑心肌梗塞可能,心电图必须要做,没得商量。

  还好,心电图结果出来了,没啥事,就是心率快一点,110次/分。像黄某这样,气呼呼的,心率不快是不可能的。

  好吧,安心去做CT了。

  CT结果也很快就出来了。

  

  医生担心的没错,逻辑分析也没错。就是个急性胰腺炎。急性胰腺炎有两种,一种是轻微的,叫做水肿型胰腺炎,发病率高,预后好。还有一种是危重型的,胰腺会有出血坏死,叫做坏死型胰腺炎,死亡率甚至达到50%。还好,黄某的CT看起来像是普通的轻微的胰腺炎,不太严重。

  但是今晚必须住院了,不能回家。医生告诉黄某及家属。

  急性水肿型胰腺炎虽然相对轻微,但也是有风险的,需要卧床休息,对症支持治疗。多数无需手术。

  黄某是幸运的。

  但他又是不幸的。

  因为CT除了看到有胰腺炎,还看到另外一个问题。

  肝脏有占位。

  医生告诉黄某及家属,肝脏有占位,目前性质不明,根据报告所说,不排除有肝脏恶性肿瘤可能,当然也可能是其他问题。

  

  一听到肝脏恶性肿瘤几个字,黄某顿时呆住了,酒也醒了七分,久久没说出话。眉头紧紧皱着,不知道是腹痛导致,还是内心惶恐不安所致。或者都有吧。

  家属小心翼翼地问,占位就是肿瘤的意思吗?是指的肝癌么?

  医生不敢把话说满,说目前还不知道是不是肝癌,只知道肝脏里面有个占位,可能是恶性肿瘤,也可能是良性肿瘤,甚至可能是肝脓肿都可能,需要进一步做肝脏CT增强或者其他检查,今晚是没办法明确的了,先住院吧,先把胰腺炎治疗了再说。

  医生找到了主要矛盾,现在对黄某影响最大的是胰腺炎的问题,而非肝脏占位。即便是肝癌,也不差这几天时间。但这对于患者黄某来说,这简直就是晴天霹雳。

  黄某这时候酒劲彻底过了。

  当晚就安排住了消化内科。

  急性胰腺炎,像黄某这样的轻症的,治疗起来还是相对容易的,因为是酒精引起的,只要不喝酒,给予一些抑制胰腺液体分泌等药物就可以逐步好转。

  治疗了几天,病情大为缓解。腹痛/呕吐也都基本没有了。

  但黄某一点都开心不起来。

  原因大家都知道,查房的时候几个医生也都丝毫不提肝脏占位的事情。但暗地里还会偷偷地跟家属说,说这个肝脏占位,必须要进一步检查,看看到底是什么东西。那天急诊科做的CT是平扫,没办法区分到底是不是肝癌。只有做增强,打造影剂到静脉才能看到是不是肝癌,如果是肝癌,那么肝癌里面血管会非常丰富,那么占位里面的造影剂也会有一定规律变化,CT就能判断了。

  家属理解,同意做CT增强扫描。

  另外,我们也借机会看清楚一些黄某会不会有胆囊/胆总管结石可能,很多病人的急性胰腺炎都是胆道结石引起的,上次CT看的不是太清楚,复查会更好。如果真有结石,那也是需要处理的。因为结石可能卡在胰腺导管出口,堵住胰腺导管,以后还是会经常诱发胰腺炎的,所以必须干掉它。

  

  家属的心思早已经不在这个结石上了,她只关心肝脏占位的问题。

  现在能看到是肝癌的概率大吗?她反复问医生。医生只能告诉她,只有复查CT增强扫描才能说清楚,现在给不了答复。但是肝癌的可能性比较高。

  为什么呢?家属(其实是黄某老婆)嘴唇轻微颤抖,

  黄某其实是有慢性乙型肝炎的,但一直没有治疗,CT也提示有轻微肝硬化了,再加上他经常喝酒,这都是肝癌发生的高危因素啊。而且我们这次抽血化验肿瘤指标,有好几个肿瘤指标也是偏高的,那个比较特异的甲胎蛋白也是偏高的,所以我们认为是肝癌的可能性高。医生解释说,他或许也意识到家属的脸色变得苍白了,于是放缓语气,把话说松一点,也算给自己留一条后路,不把话说绝对:甲胎蛋白高也可能是慢性乙型肝炎引起的,不一定就是肝癌,还是得复查才知道。现在说这些还为时过早。

  黄某自己心知肚明,虽然医生没有跟他提及肝癌的事情。自己老婆也丝毫不提这个,每次都是急匆匆带过,但他又不是傻子。那天晚上在急诊医生已经明确说了肝脏有占位,可能是肿瘤,医生怎么可能不管的,肯定得管。而且应该是瞒着自己的。既然他们觉得瞒着我好,那就瞒着吧,索性自己也不去主动了解了。

  一切都等待命运的安排吧。

  还好,胰腺炎情况一天比一天好转。

  医生终于决定了,复查CT,这次做增强扫描。

  签了字,同意检查。

  黄某被推入CT室,本应非常紧张的,这次却出乎意料地冷静。倒是他老婆,手心一直冒汗。希望上天保佑吧,如果是良性肿瘤那该多好。但一想到医生说的那么多的危险因素,心理这根弦就绷得越紧,感觉心脏都要提到嗓子眼了。

  早上做了检查,下午结果就出来了。

  肝癌可能性高!报告这么写。

  完了,一切都完了。

  

  当医生把结果告诉黄某老婆时,她一下子蔫了。眼神变得漂浮不定,不知道该说什么好。等了许久,才颤颤开声,医生,还能治么。

  按照CT来看,应该属于相对早期的,没有远处转移,这也是不幸中的万幸。如果能完整切掉肿瘤,估计5年生存率还是很高的。外科医生说,结果一出来,消化内科医生就把外科医生找过来会诊了。

  肝癌就这样,如果有机会切的掉,那就切了它。外科医生斩钉截铁地说。

  黄某老婆紧紧抿着嘴唇,说那还是要告诉他吧。

  那当然,要告诉病人,并且让他签字才行,他那么清醒,瞒不了的,干脆让他知道,安慰他,是相对早期,不一定有想象的那么糟糕。不要怕,癌症这东西,你一怕,那就垮了。外科医生说话简明扼要,干净利落。

  最终还是决定告诉了黄某。

  黄某似乎早就知道了这个情况,没有表现出太害怕。当外科医生跟他说,先做了手术再说,如果能完整切掉肿瘤,预后还是不错的,就是以后不能喝这两口了,绝对禁掉。

  切。

  我签字。

  黄某没有丝毫犹豫,马上答应了外科医生的建议。夫妻俩在紧要关头,双手紧紧握在了一起。这不是战争,但他们都知道,这也是随时会死人的时刻。说不紧张,那是骗人的。

  手术一般不会有问题,但没有人会保障绝对不出问题。包括可能会出血/感染/甚至死在手术台上都是有可能的,任何可能都有。外科医生术前谈话如是说。但一旦发生问题,我们会尽全力努力的。

  第二天就转去肝胆外科。

  术前其实已经可以明确是肝癌了,很多癌症都是需要拿到病理组织才能下诊断。但是肝癌比较例外,肝癌几乎是唯一一个不需要病理就可以单独依靠CT或者MRI诊断的,因为肝癌在CT增强扫描上的表现很典型,一般不需要做肝穿刺拿病理,肝穿刺也是有风险的,甚至可能在穿刺途中导致肿瘤播散,那就弄巧成拙了。

  所以术前诊断就是肝癌。

  

  黄某这时候胰腺炎已经完全恢复了。

  就等着手术了。

  黄某怎么也没想到,自己一次腹痛会牵扯出一个肝癌。当初还以为仅仅是个胰腺炎,是个简单的胰腺炎。医生后来也告诉他了,肝癌可能跟长期没治疗乙肝有关,也跟长期喝酒有关,除了肝癌,还有轻度肝硬化。这几乎就是自作孽不可活的表现了,医生虽然没这么说,但大致是这个意思,黄某也听出来了。

  还好黄某的其他脏器功能挺好,肝功能也还代偿,手术还是可以做的。

  那天早上,黄某被几个护士推入了手术室。

  别怕,老黄,我会一直在门外守着,你一出来就可以看到我了。妻子在黄某推入手术室前说,眼睛里充满了怜爱和不舍。这对中年夫妻,平日里虽然也会有争吵打闹,但真到了今天这样的紧要关头,言语之中难免让人感动。

  回去吧,没事的。黄某大手一挥,给了一个笑脸。这时候的笑脸再怎么看都有些勉强。

  医生早就候着了。

  这不是太正常的。一般来说,都是病人先下来,先麻醉。外科医生才匆匆赶来。但今天有些例外,管床医生(助手)早就下来了,做了所有准备。就连主刀医生也比平时早到了半个小时。

  顺利麻醉,镇静药/肌肉松弛药推入黄某体内,应声而倒。

  从这一刻开始,手术台上发生的所有事情,他都不知道了。

  无影灯亮起。

  外科医生选择的是腹腔镜下切掉这个肝脏占位。这个术前已经谈好签字的了。腹腔镜手术的优点就是创口小,只在肚皮上开几个小洞而已,镜子和钳子从洞里面伸进去,镜子连接摄像头,肚子里面的所有情况都会投射到手术台旁的大显示屏上。

  一览无余。

  你看,这是患者的肝脏,的确是有轻微肝硬化了。主刀医生盯着手术屏幕说。

  病人凝血情况还不错吧。主刀医生问助手。其实他自己也反复看了结果了,就是习惯性问了一句。

  好的,凝血指标都正常,肝功能也还是正常的。助手说。

  手术做了一半,本以为会比较顺利分离开肝脏里面的这个肿瘤然后一切了之。没想到进去之后发现解剖结果异常复杂。

  肿瘤不大,但是恰好长在几根血管中间,术前看片子就有所了解了,但当打开患者肚子亲眼看到这个情况的时候,主刀医生仍难免倒吸了一口凉气。

  他妈的,这不大好搞啊。主刀医生突然说了一句。

  肿瘤的位置异常崎岖,稍有不慎就可能伤到周围的血管。而且患者的肝脏比想象中脆弱地多,稍微碰几下就会出血渗血,这不大正常啊。外科医生最怕什么,最怕就是手术止不住血啊。

  当然,我们可以说这都跟主刀医生个人技术有关。如果真的是艺高人胆大,即便道路再小再窄,你都能挤得过去,不是么。但话也说回头了,一个一线城市三甲医院的外科主任,即便不敢说行业里面佼佼者,但也绝对不是泛泛之辈。如果这时候他都觉得有难度,那可想而知真有难度。

  糟糕,血管破了!

  

  一道血柱喷了出来!镜头迅速被染红了。

  赶紧冲洗,吸引,止血。几个外科医生忙而不乱,镇定自若。但情势似乎越来越不受控制。血似乎止住了又出,止住了又出。

  主刀医生语气低沉地说,不行了,改开腹吧。

  手术本来是腹腔镜下做的,但是患者现在肝脏出血难以止住,腹腔镜操作难免还是碍手碍脚的,而且视野也没有开腹做来的直接,所以紧要关头改为开腹手术,直接破开患者肚子也是偶尔会遇到的。

  一个医生出去跟患者老婆说,手术出血不是太顺利,要改剖腹手术了,这些风险术前都交待过了。

  患者老婆没有别的选择,只能同意。

  除了同意,剩下的就是在手术室门口祈祷了。

  主刀医生也有些急了,三两下剖开了患者肚子,瞄准肝脏直挺进去。迅速找到了出血的血管,夹住。

  这个过程很短,足以体现主刀医生的功力。换了是普通的年轻医生,估计只有等死的份儿了。

  血止住了。大家终于松了一口气。

  老林,总共出了多少血。主刀医生问麻醉医生。

  前后出了将近2000ml了,我们也已经输了一些红细胞和血浆,目前血压还是可以维持的。麻醉医生老林的回答让主刀医生吃了一剂定心丸。血出了很多,但只要不再继续出,同时输血回去,稳定生命体征,病人就可无恙。

  但刚刚实在太惊险了。直到现在,助手的脸上都还在冒汗。一抬头才发现原来主刀医生,自己的主任也是一头大汗。衣服的后背都湿透了。巡回护士也赶紧过来帮忙擦擦汗。

  终于分离出了肝肿瘤,切掉。

  确保没有再出血了,才关腹。

  留置了两条引流管。万一再有出血,血会顺着引流管出来,也就能及时发现并处理。这是引流管的意义。

  手术总算做完了。

  看着患者稳定的生命体征,主刀医生长长舒了一口气,打趣道,今天出了这个月的汗了,一半是被吓得,一半是体力消耗导致的。主刀医生丝毫不隐藏自己的害怕与担心,还开起来自己的玩笑。

  但笑容能从他脸上绽放,也说明患者转危为安了。一切都值得。

  病人被推入重症监护室。

  手术比较大,出血比较多,需要进入ICU观察一个晚上会稳妥。主刀医生出来跟家属沟通了。手术总体还好,边观察边等待吧。

  患者妻子悬在空中的心脏终于放下了一半。

  起码过了手术这关了。刚刚有医生出来跟她说要开腹,都差点让她瘫倒在地了。

  只要患者没有再出血,在ICU住一个晚上,明天就可以回到病房了。医生告诉她。

  如果一切就这么顺利地进行下去,那该多好。

  但事情并没那么顺利。

  凌晨2点,ICU医生发现患者引流管引出的血液越来越多,而且颜色也是暗红色的,心里一下子警惕起来。

  赶紧查看患者的腹部情况,肉眼看不出太特殊情况。但患者引流管的确引出不少血性液体啊,到现在都出了600ml了,这个量比平时多得多了。

  赶紧让护士抽血复查一个血常规/凝血功能。

  血常规还没出来时,患者的心率就开始上去了,升高到130次/分,而且血压也偏低了。这都提示真的可能有急性大出血,所以心率会加快,血压会降低。

  糟糕,可能真的有腹腔出血了!ICU医生立即叫来了外科医生,商讨对策。同时给患者大量补液输血用升压药。

  血常规结果回来了,血红蛋白降至了69g/L,这已经相当多了。患者回来ICU时测量的血红蛋白还有90g/L的,现在低了这么多,只能用腹腔出血来解释了。

  外科医生也没睡着,急匆匆赶了过来。

  不仅仅是急匆匆,应该是火急火燎了。外科医生最怕什么。之前我们说过了,最怕术后伤口出血。这是让人最头疼的,如果是轻微的渗血,保守治疗或许能制止血。但如果是大量出血,那就必须得第二次开刀进去止血了。

  那将会是外科医生的噩梦。

  腹腔大量出血,患者短时间内就会失血性休克。人体一旦失血,器官组织都会缺血缺氧,就会发生功能障碍,细胞如果坏死,那么脏器也会坏掉。人体就是无数细胞组成的,人还能支撑多久呢?

  不知道。

  ICU医生和外科医生知道的是,只能尽最快的速度输血补液,然后联系上级医师,决定要不要马上送入手术室,再次开腹止血。

  ICU医生抽空也通知了患者家属,说目前考虑有腹腔出血,可能需要第二次手术,让她赶过来签字。

  电话那头,声音嘶哑,哇的一声哭了出来。

  她显然已经顶不住了。

  挂了电话后,ICU医生又投身到紧张的抢救当中。

  家属还没到,患者的病情急转直下。

  心脏突然停了!

  我靠!!!ICU医生大声骂了一句粗口。虽然这是意料之内的,但没想到会进展的这么快。外科医生也在现场,立即上去心脏按压。

  几个护士都围了过来。

  推药,按压,输血,推药,按压......几轮下来几个医生护士满头大汗。但患者一点反应都没有,心电监护仍是一条直线。

  ICU医生翻开了患者瞳孔,低声说,瞳孔散大了,对光反射消失。

  大家心凉了半截。

  患者肯定是腹腔出血严重,休克了,血压迅速垮下来后对心脏形成了巨大的冲击,心脏耐受不了缺血缺氧,一下子就停掉了。心脏是人体的中枢,心脏是泵,泵停掉了,那么所有脏器都会相继倒下。

  此时此刻唯一能逆转乾坤的办法就是迅速推入手术室,赶紧剖开肚子找到出血的血管然后缝扎止血。

  但患者突然而来的心跳骤停,让开刀手术这个方法没办法继续下去。心跳都没了,如何手术呢。那是不可能的。

  恐怕是无力回天了。ICU医生极不情愿宣告患者死亡。只好一直在抢救。

  家属来了,听到仍在抢救的消息后顿时瘫软在地。

  抢救持续了1个小时,外科主任回来了,穿着拖鞋,头发还湿哒哒。估计刚洗了澡。

  这样的情况,根本没有机会上手术台。

  是个死局。

  宣布死亡吧。外科主任叹了一口气,铁青着脸,转过身跟ICU医生说。

  死亡原因是腹腔出血/出血性休克。

  家属没办法接受这样的噩耗,哭天抢地。

  医务科也来了。

  外科医生情绪低落到了极点,不愿意说话,瘫坐在办公室沙发上,眼神放空。ICU医生是没办法体会外科医生的悲剧的,病人如果不做手术,肯定不会死。即便是肝癌,也能活蹦乱跳多活几年甚至十几年,几十年,谁知道呢。

  但现在,病人没了。家属指着外科主任鼻子说,是你们害死他的。

  病人死了,所有人的情绪都会失控。

  今天手术一开始就不是很顺利。到底跟外科医生有没有关系呢,没人敢说。

  我丈夫死不瞑目,我要申请尸体解剖,讨个说法。患者老婆直接提出了要求。

  最终患者做了尸体解剖。

  结果不出所料,的确是肝脏某一根血管破裂出血了,报告认为是术中没处理好,误伤了血管,外科医生占据主要责任。

  最终赔了一笔钱。

  但话说回来了,人死了,钱能顶用么。

  外科医生瘫在沙发上,一切都仿佛过眼云烟。没有人会故意让病人死掉。接触患者的所有医生,虽然不敢说大家都有慈悲为怀的境界,但一致希望能力挽狂澜那是不错的。但生活就是这么暗淡,过程是怎么样不重要。

  重要的是结局。

  为什么患者会死掉。是外科医生技术不到家?还是责任心缺乏草菅人命?是老眼昏花?还是ICU医生发现太迟?或者是处理不够果断没有及时送手术室再次开刀?或者说,是患者命该如此?

  呵呵,没人知道。

  但没有人会否认一点,

  病人死得有点冤,医生也有点冤。

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