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关注!最新高血压控制标准出炉,你属于几级高血压,怎么用药?

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  目前,全球高血压患者逼近14亿,依旧是世界范围内最主要的疾病负担。

  2020年5月6日,国际高血压学会(ISH)发布《国际高血压实践指南》(以下简称“ISH指南”),这是迄今全球最新的高血压病指南。

  业界人士认为,ISH指南在借鉴以往指南基础上,简化了有关标准,扩大适用人群,非常“接地气”。下面小九梳理了4个主要知识点,希望对你有所帮助。

  国际高血压实践指南全解读

  一、高血压分级简化,从三级修改为二级

  ISH2020指南的亮点之一便是将高血压分级进行了简化。既往高血压被分为3级,但在此次更新中,指南将原先的2、3级合并成2级高血压,新版分级归类为1级、2级两级。这一变化使高血压的诊断和治疗更加简化,只要是高于140/90这个标准的血压,其都归于风险等级高,应该马上给予重视。

  

  根据血压水平、心血管危险因素等数据,我国将心血管风险水平分为低危、中危、高危和极高危4个级别,而新指南只分为低危、中危和高危3个级别,简化了评估方法。

  

  二、明确降压目标,针对不同地区及人群

  此次ISH指南给出了明确的降压治疗指导目标,新指南的目标原则结合了不同国家经济发展水平,对于经济落后地区以让大多数患者血压得到初步控制,经济发达地区则强调更为严格的控制要求。

  

  根据指南提出的最佳标准:65岁患者,血压应控制在<130/80mmHg(但不宜低于120/70mmHg),>65岁的患者,血压根据情况,平均水平控制在<140/90mmHg。在降压药物选择上,对于经济落后地区强调降压优先的原则,优先选择价格便宜、安全、长效、性价比高的一线降压药物。

  三、对所有高血压患者,生活方式干预仍为基石

  影响血压控制的因素较多,包括不良的生活方式、患者的依从性差、存在继发性高血压的疾病因素以及药物治疗的不足或不当等多方面。

  在ISH指南非药物治疗中,改善生活方式成为了高血压患者第一线的降压治疗手段,也可以加强降压治疗的疗效。改善生活方式的措施,具体包含:

  减少盐的摄入,高盐摄入与高血压升高有关,避免和限制食用高盐食品,例如酱油、快餐和加工食品;适量饮用健康饮品,包括咖啡、红茶、绿茶和石榴汁;多食用富含全谷物、水果、蔬菜、多元不饱和脂肪和乳制品;限制饮酒、戒烟;规律运动, 研究表明,定期的有氧运动和肌肉锻炼能预防和治疗高血压。

  

  四、高血压药物治疗更加标准化

  ISH指南中除了对非药物治疗作出指导,同时也推出了高血压药物治疗的标准化方案。

  指南强调,对于高血压患者而言,基本标准所有高危高血压患者,立即开始药物治疗,这与我国指南一致;对于低危和中危患者,如果3—6个月生活方式干预血压仍不得控制,则开始药物治疗。

  最佳选择治疗则应选择单片复方制剂(single-pill combination,SPCs),其中第一步是小剂量SPC或联合治疗,以A[血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)]+C[钙拮抗剂(CCB)]为主导。

  

  如治疗后血压依旧不达标,则启动第二步策略,即全剂量的SPC或A+C联合治疗。如治疗后血压依旧不达标,则启动第三步治疗,即在第二步治疗的基础上加用利尿剂。如经过这一系列的治疗依旧不理想,则进入第四步,按照难治性高血压进行治疗,在三药联合的基础上加用螺内酯(12.5~50 mg)

  这一治疗策略的制定简化了高血压的药物治疗,同质化管理和同质化方案让高血压治疗更加“一目了然”,从而实现了高血压药物治疗标准化。有利于提高治疗依从性和达标率。

  高血压仍是世界及中国的第一大慢性疾病,是人类健康的头号大敌。本次ISH指南比起以往更加“人性化”了,其充分考虑了全球不同发达程度国家、地区的医疗水平、高血压防治水平等实际情况,对我国高血压防治工作有很好的借鉴价值。

  从另一角度去看,指南也在提醒着我们,健康的生活方式和习惯,是预防及治疗高血压该有的积极态度。

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