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到了乳腺外科,咪咪要不要摸?

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  上个月胸外科快结束的时候,老婆问我,下个月去哪个科室。

  我看了看轮转计划,回答:“乳腺外科”。

  老婆瞬间给了我一个奇怪的眼神,让我自己体会。



  我说不清那是嘲讽,还是挖苦,抑或带着那么一丢丢的不屑和讽刺?

  可以理解,毕竟大家都觉得乳腺外科嘛,就是看乳房的,俗称“咪咪”。

  作为一个激素分泌正常的中年男人,我喜欢“咪咪”。

  别别别,别误会,我喜欢的是这个“咪咪”,不是那个“咪咪”。



  虽然曾经别人问我什么科,我答“胸外科”的时候,经常被别人误以为是丰胸的。

  但我真的对于乳腺外科没有一点点了解。

  然后,没有一点防备,也没有一丝顾虑,乳腺外科的兄弟,直接给我国庆节排了2个班,关键这两个班还要看急诊。

  你可能会问,乳腺外科有什么急诊哦?

  答:急性乳腺炎

  

急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染,多为产后哺乳的妇女,尤以初产妇更为多见,往往发生在产后3-4周。因乳房血管丰富,早期就可以出现寒战、高热及脉速增快等脓血症表现。 ——外科学 第八版

  简单地说,就是由于乳汁堆积,细菌入侵乳腺,导致乳房局部感染。


  来到乳腺外科的第一个班,老师已经交代了急性乳腺炎的诊治流程,我暗暗记下,静候妈妈们的来临。

  叮铃铃,手机响了,“乳腺外科,来病人了!”

  不等我问两句,电话就挂了,呵,果然是我们医院预检台的风格呢!

  我来到了老本家胸外科诊室,没错,可怜的乳腺外科连自己的急诊诊室都没有。

  到了门口,已经站了好几个人。

  “谁是病人?哪里不舒服?”

  “医生,我发烧了,都烧到38度5了。”

  我这时候才开始仔细打量病人,是一个年轻的女人,被裹得严严实实,穿着朴实又厚实的睡衣,脚上趿拉着棉拖鞋,头上带着棉帽子。虽说已经入秋,但穿这么厚还是少见的。病人脸色不好,头上冒着虚汗。


  急性乳腺炎妈妈的典型装扮

  发热是急性乳腺炎的典型表现,由于局部的化脓性炎症,大量炎症细胞到乳腺对抗病菌,导致炎症因子大量释放到血液中,引起体温的增高,体温增高有利于提高免疫细胞的活性,是人体的防御机制。但过高的体温对人体有一定的损害,需要及时降温。

  “哦,还有哪里不舒服,乳房痛么?”

  “痛的,从昨天开始,感觉排得就不是很通畅,有一种胀痛的感觉。”

  bingo!这就对了。

  乳汁堆积是急性乳腺炎最常见的诱因,营养丰富的乳汁是细菌最好的培养基。所以,排空乳汁是治疗急性乳腺炎非常重要的一点。局部的红肿热痛是典型的乳腺炎表现,正所谓通则不痛,痛则不通,奶水堵塞伴发炎症,导致局部的皮肤发红、肿胀、皮温升高、疼痛压痛。


  急性乳腺炎局部红肿热痛

  这时候,按道理,我要对乳房进行体检。体检,不是大家所说的平时说的体检,而是医生所说的体格检查。体格检查非常重要,一方面,老一辈的前辈们,没有CT、B超等设备,只能通过双手、听诊器、叩诊锤等工具诊断疾病,所以非常重视体检,也是医学生的必备课程。另一方面,对病人进行体检也能起到一定的安慰作用,让病人觉得医生重视。

  随着各种诊断技术的发展和应用,越来越多的年轻医生很少做体检,包括我自己,毕竟麻烦、费劲,这一点也被很多老师们所诟病。

  说实在的,我真的没做过乳房体检,但还是要做的。我把帘子拉了起来,“来这边,我看一眼。”我对年轻妈妈说道。

  年轻妈妈到了检查床,旁边的老公要到一边去。

  “诶诶诶,你别走,一块在这待着。”我想起了老师交代过,对异性体检的时候,一定要有家属陪同。

  年轻的妈妈把上衣撩了起来,胸罩解了下来。

  “好大。”毕竟是哺乳期的乳房,我脑子里第一个蹦出来的是这两个字。

  然后把自己唾骂了一万遍,大哥,想啥呢。请大家理解一个轮转的胸外科医生第一次做乳房体检的心情。

  我定了定神,开始回忆教科书里的内容:

  

视诊:观察两侧乳房的形状、大小是否对称,有无局限性隆起或凹陷,皮肤有无红肿及“橘皮样”改变,浅表静脉是否扩张。

  我看了看患者的乳房,左侧确实有一部分区域有明显的红肿。

  

扪诊:检查者采用手指掌面而不是指尖做扪诊,不要用手指捏乳房组织,应循序对乳房外上、外下、内下、内上各象限及中央区作全面检查。严禁用手掌进行体检。


  正确的乳房体检



  错误的体检方式

  我拿起右手,举起了食指和中指,从外上象限开始按压检查,一边检查一边摸,“痛不痛?”

  “这里痛,这里痛。”病人说道。

  我自己一摸,果然有一个硬结,但是还没有脓肿形成。

  “好了,把衣服穿起来吧。这样,先去抽个血,做个B超,看看情况怎么样。”我对病人说道。

  抽血是做血常规检查,看看感染的情况,有没有引起全身炎症。白细胞和C-反应蛋白(CRP)升高提示炎症范围较大,程度较重,如果白细胞和CRP都正常,则表明炎症比较局限。这对进一步的治疗有影响。

  B超是排除一下是否有脓肿形成。早期的时候,急性乳腺炎是蜂窝织炎,炎症局限在软组织内,到了后面,大量炎症细胞坏死,脓肿形成。

  所以,要根据患者的症状和检查结果确定不一样的诊疗方案。

  发热很厉害,要吃点退烧药或者静推地塞米松;白细胞和CRP升高,要给予抗生素抗感染治疗;脓肿形成,就要切开引流了。

  过了一会,病人检查回来了,把结果给我看了一下。

  “你这白细胞都1万7了,CRP快100了,炎症很厉害,不过B超显示还没有脓肿,可能要用点抗生素了,体温38度5,可以吃点退烧药。”

  “啊,要挂水了啊,挂多久?还能喂宝宝么?”

  “一般要挂三天,最好不要喂宝宝,但是还要排空乳房,如果排不出来要找月嫂帮忙排奶。”我对患者交代道。

  排空乳房是治疗乳腺炎的首要前提,一般急性乳腺炎挂头孢,对宝宝影响不大,但是乳汁里还是有抗生素,有可能会引起宝宝肠道菌群的问题,所以尽量不要喂奶,在抗生素停用后1~2天可以继续哺乳。

  "那平时有什么要注意的?"旁边的老公终于开了腔。

  “8个字,排空,清洁,纠正。”我顿了顿,有点想不起来了。

  “医生,这才6个字。”旁边的老公话真多。

  “没说完呢,急啥急!还有一个,治疗。对的,排空是要定时哺乳、定期排空,清洁是乳头清洁和宝宝口腔清洁,纠正是要纠正乳头内陷,治疗是要及时治疗乳头皴裂、皮损。”此刻的我,像一个主任。


  开好了药和注射证明单,妈妈和她老公离开了诊室。

  值了一天班,拢共看了七八个哺乳期的妈妈们,最后一个凌晨三点到的。

  有老公、婆婆一大家子陪着来的,也有一个人孤零零来的;

  有虚弱得说不出话的,还有神采奕奕、绘声绘色描述病情的;

  有裹得严严实实跟个包子似的,有穿着单衣也一点不在意的。

  可无论怎样,大部分妈妈听到不能喂奶都开始担心宝宝不能吃母乳,吃不惯奶粉。诶,可怜天下妈妈心呀。

  终于下班啦,我收拾收拾东西,洗了洗手。呵,这双手是医者之手,触诊之手,神圣之手,为除病人之痛楚而“摸咪咪”。

  急性乳腺炎的妈妈们,请不要介意。


  

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