佳木斯，关于做好2020年城乡居民基本医疗保障工作的通知

各县（市）医疗保障局、财政局、税务局、教育局、民政局：

按照省医疗保障局、省财政厅、国家税务总局黑龙江省税务局、省教育厅《关于做好2020年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（黑医保发〔2020〕56号）要求，现将做好我市城乡居民基本医疗保障工作的相关事宜通知如下：

一、提高城乡居民基本医疗保险筹资标准

1、提高财政补助标准。2020年城乡居民基本医疗保险人均财政补助标准增加30元，由520元增加为550元（其中：享受均衡性转移支付市县，中央、省、市县级财政分别负担330元、154元、66元；非均衡性转移支付市县，中央、省、市县级财政分别负担330元、132元、88元。）。各级财政部门要将省级下拨的补助资金及时拨付至同级财政专户，并按照规定标准足额安排同级财政补助资金，于2020年11月底前拨付至同级财政专户。

2、提高个人缴费标准。2020年城乡居民大病保险筹资标准提高5元，由70元提高到75元，所需资金由城乡居民基本医疗保险统筹基金中列支。2021年按全省统一标准，城乡居民医保（含学生、儿童）个人缴费标准提高30元，由280元提高到310元。

3、规范年度缴费期。城乡居民参保人员缴费期为每年10月至次年3月，参保人员应在规定缴费期内缴纳个人缴费部分，缴费后享受缴费年度医保待遇；超过缴费期缴纳医疗保险费的，须缴纳包括财政补贴在内的全额医保费，缴费后设3个月等待期，等待期后方可享受医保待遇。

新生儿应在出生后90天内参加户籍地居民医保，缴纳个人缴费部分费用，自出生之日起享受当年医保待遇，超过90天参保的，按城乡居民参保缴费政策执行。

二、健全城乡居民医疗保险待遇保障机制

1、落实各项待遇保障政策。按国家待遇保障清单制度规定加强基本医保主体保障功能，政策范围内住院费用支付比例达到70%。强化门诊共济保障，抓好“两病”政策落地，扩大“两病”诊断机构，经乡镇卫生院、社区卫生服务中心及以上级别定点医疗机构诊断为高血压、糖尿病，未纳入门诊慢性病保障范围的“两病”患者，均可享受“两病”门诊用药保障待遇。

2、提高异地居住备案人员待遇标准。从2020年10月1日起，办理省内、跨省异地居住备案的参保人员在就医地住院起付标准由1000元、1500元统一下调至三、二、一级医疗机构、乡镇卫生院分别为700元、400元、300元、100元；住院报销比例由60%、50%统一提高至三、二、一级医疗机构、乡镇卫生院分别为65%、75%、82%、92%。

3、提高大病保障水平。从2021年1月1日起，按全省统一标准城乡居民大病保险封顶线额度由30万元提高至50万元。

4、增强医疗救助保障功能。落实《关于做好医疗救助工作的指导意见》（黑医保发〔2020〕46号）文件精神，逐步统一规范全市医疗救助制度。做好各类救助对象的资助参保工作，对民政部门认定的孤儿、事实无人抚养儿童参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分按100%比例资助，享受同低保人员同等医疗救助待遇。年底前各县（市）要按要求落实门诊医疗救助政策。扩大重特大疾病医疗救助保障范围，2021年起重特大疾病由按病种范围救助，改为按医疗费用额度救助。对医疗救助对象发生的纳入大病保险报销范围的医疗费用，经大病保险报销后的个人自付部分，均可享受重特大疾病医疗救助，报销比例和报销额度保持不变。

三、确保完成医疗保障脱贫攻坚任务

做好贫困人口基本医疗保障工作，落实新增贫困人口及时参保政策，确保贫困人口动态应保尽保。落实医疗保障扶贫攻坚政策，持续发挥医保三重制度综合保障功能。落实“四不摘”要求，过渡期内保持政策相对稳定，稳妥纠正不切实际的过度保障问题，确保待遇平稳过渡。

四、完善医保支付管理

1、加快医保支付方式改革。完善医保基金总额控制管理办法，推行按疾病诊断相关分组付费、医疗康复、精神疾病等长期住院按床日付费等总额控制下的多元复合式医保支付方式，逐步扩大日间手术纳入医保支付病种范围。年底前，各县（市）全部取消单纯按项目结算支付方式。

2、加强医保“三个目录”管理。全面执行2019版省药品目录，及时做好新增品种的维护对照和调出品种的类别变更工作，严格按药品适应症及限制要求使用。落实医保谈判药品和特殊药品报销政策，明确特殊药品定点医药机构和责任医师，确保符合条件的患者能够买得到、用得上救命救急的好药。严格执行2017版省诊疗项目编码、佳木斯市公立医院医疗服务项目价格目录（2019版），做好项目对照及价格维护工作。严格按2016版省医用材料库及关于调整部分植入人体特殊医用材料限额结算标准的通知（佳医保发〔2017〕9号）规定的医用材料目录及限价标准做好项目对照及限价维护工作。

3、加强定点医药机构管理。统一全市定点医药机构服务协议管理办法及协议文本，健全协议执行情况考核机制，按《关于做好2020年医疗保障定点医药机构服务协议管理工作的通知》规定将考核结果与医保基金支付挂钩。

五、加强基金监督管理

建立医保基金监督检查制度，全年组织开展两次医保基金监督检查。建立健全行政执法“三项制度”，推进规范执法。严格按国家医疗保障局行政执法事项清单开展执法，健全监督举报、举报奖励、智能监管、综合监管、责任追究等措施，对查处的违法、违规行为在“信用中国（黑龙江佳木斯）”平台予以公示。完善基金收支预算管理，健全风险预警、评估、化解机制及预案，2021年做实城乡居民基本医疗保险和大病保险基金市级统筹工作。

六、加强经办服务管理

1、做好参保扩面工作。全面实施全民参保计划，加大重点人群扩面力度，在本市取得居住证的常住人口，未在户籍地参保的，可以参加我市城乡居民医疗保险。同时做好参保情况清查，清理重复参保。

2、推进经办工作规范运行。全面做实本市范围内基本医保、大病保险、医疗救助一单制结算工作。市医保经办中心研究制定全市医保经办业务规程，落实医保经办政务服务事项清单，实现事项名称、业务要件、经办流程、经办方式、办理时限、服务标准的“六统一”。

3、提升经办服务能力。总结推广疫情期间“网上办”“电话办”等“不见面、不中断”服务经验，进一步简化办事程序，缩短办结时限，提高服务效率。推进医保服务网格化进程，配备专兼职医保网格员，实现医保服务下沉到基层。加强对承办大病保险的商业保险公司管理，15个工作日内拨付零星报销人员大病保险待遇。

4、推进标准化和信息化建设。加强信息平台建设，加快推进城乡居民医保“金保工程”上线工作。持续做好医保信息业务编码标准的维护工作，维护率达100%，推广应用医保电子凭证，年底前在市域内主要大型药店和医院铺开。

七、做好组织实施

各级医疗保障和税务部门要协作配合，加强宣传，调动广大群众参保缴费积极性，组织做好2021年保费收缴工作；各级财政部门要确保财政补助拨付到位；各级教育部门要加强在校学生参保宣传动员，协助医保、税务部门做好参保学生的缴费工作。民政部门负责做好特困供养人员、低保人员、低收入人员和孤儿、事实无人抚养儿童认定工作。

佳木斯市医疗保障局

佳木斯市财政局

国家税务总局佳木斯市税务局

佳木斯市教育局

佳木斯市民政局

2020年9月15日

来源：市政府网