每一位医生都会遇到各种各样的病例——有小毛小病，也有疑难杂症。
但其中最让人后怕的，是那些看似简单，实际上却关乎性命的“小毛病”。
比如，我曾遇到过的那个“吐奶”的孩子……
01. 是吐奶吗？
去年11月的一个下午，护士带着一对抱着宝宝的年轻父母，走进了我的诊室。宝宝13个月，呕吐7天。
“宝宝最近吃奶后吐得厉害。家里人都说吐奶正常，可是孩子精神越来越差……”妈妈还没坐稳，就急急地跟我叙述病情。
生理性吐奶一般发生在新生儿出生的后前3个月，添加辅食后（6月龄），就能明显缓解。
更重要的是，婴儿吐奶不会不适，不会影响身高体重，更不会精神状态不好。
但眼前这个宝宝，整体精神状态看起来很萎靡。
这个孩子，并不是生理性吐奶！
02. 是急性胃肠炎吗？
翻开宝宝的病历，外院诊断为“急性胃肠炎”，开了抗生素、口服补液盐和益生菌等药物。
开补液的目的很明确：防止宝宝因呕吐而脱水。
脱水对小宝宝来说相当危险。在妈妈的配合下，我给宝宝做了仔细的体格检查——
前囟门、眼眶都没有凹陷；
口唇湿润，皮肤弹性正常；
也没有干哭少泪，尿量减少的情况。
……
这个宝宝没有明显的脱水症状。那他会是急性胃肠炎吗？
急性肠胃炎是小儿常见病，一般考虑以下情况：
“宝宝每天呕吐几次？呕吐物有什么？有血丝吗？有没有腹泻？”我问。
“一天三四次，最多五六次也有过。没拉肚子，吐的都是吃下去的东西。开的药我们吃了，可没什么用。”妈妈回答。
……
随着问诊的深入，宝宝的症状表现看起来——
不像是饮食不当：宝宝饮食过量、过冷，会引起呕吐（不伴腹泻），通常会在24小时内停止。
也不是食物过敏：花生、海鲜、鸡蛋等过敏，可能会引起呕吐。可从辅食记录中，我没找到可疑关联。
更不像病毒感染：轮状会有水样便腹泻；诺如2、3天也都自愈了。当然，要确诊还须化验检查。
既然体检没有明显异常，那就需要借助医学检验手段了。
03. 是哪里不正常？
首要须初步排除的，是“肠套叠”等须急诊处理的外科病。这需要借助腹部B超，胃肠X光等检查确诊。
与此同时，血常规和电解质也紧急安排了下去。
血液电解质检查。可评估人体内水、电解质状态，若有异常必须立刻纠正。
血常规。可以帮助判断患者是否有病毒或细菌感染性疾病。
检查结果一项项出来：血常规正常，水、电解质正常，腹部B超正常……
我给宝宝开了补液，并做止吐对症治疗。但是在病因明确前，这些都只是治标。
我让宝宝一家先回去休息，并再三叮嘱，不管第二天有没有吐，都一定要来复诊。
可直到第三天中午，我才又见到这个宝宝。
昨天没来，是因为宝宝没吐，夫妻俩以为宝宝没事了。今天，孩子又吐了……
呕吐已近10天，孩子的精神状态更差了。我顾不上责怪父母，赶紧安排住院。
（图片来源网络）
04. 宝宝的脑子里……有个瘤！
办妥住院，我开始更详细地询问病史。
这一次，我在妈妈的叙述里发现一个细节。妈妈说，宝宝此前就有断断续续的吐奶，多在起床后，因为体检都达标，所以大人没当回事。只是最近吐奶突然变得厉害，次数也越来越多，夫妻俩才慌了。
听到这里，我内心突然警铃大作：这孩子有进行性呕吐史！
一个可能性跳进我脑海——
儿童颅内肿瘤虽不罕见，但却十分危险。在儿童癌症性疾病中，它高居第二，紧随白血病之后。
可脑子里的瘤子，我们从外面看是看不出的。想要确诊，必须得做头颅CT。
经过一夜等待，我们终于拿到检查结果。所有人心里一沉，怀疑被证实，宝宝确诊是颅内肿瘤！
（红线范围内为颅内肿瘤）
05. 不是所有吐啊吐，都能习惯的！
很多人可能会问：宝宝脑袋里这么大一个瘤，怎么早没发现？
说起来其实也不难理解——肿瘤成长需要时间。
肿瘤长到一定程度，才会表现出临床症状，比如压迫神经引起中枢性呕吐。而这个宝宝囟门未闭，颅内高压被缓解，让肿瘤有了更大空间持续生长。
更雪上加霜的是——家长不重视。
谁也想不到，看起来司空见惯的“吐奶”，最后竟要靠开颅手术才能解决。很难想象，不会表达的小宝宝在这一年里都经历了什么。
谁说，吐啊吐啊就能习惯的？！
所以，即便儿童胃肠功能不完善，容易呕吐，大多轻症，我们也不能对其忽视。
如果宝宝的呕吐伴随以下症状，爸爸妈妈可千万记得来医院找我们医生啊！
案例来源：@柯大夫儿科科普教育
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