明年1月1日起,广西生育保险与职工基本医疗保险合并实施

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  医疗保障

  是大家都特别关注的问题

  这些年

  对于广西的医疗保障这件事

  我们都有哪些感受?

  截至目前,广西参加基本医疗保险人数为5193万人,其中参加基本医疗保险的城镇职工和城乡居民分别为611万人和4582万人,参加生育保险397万人,基本医疗保险参保率完成国家要求目标的100.08%,基本实现人人享有基本医疗保障。

  11月21日,自治区政府新闻办在广西新闻发布厅举行广西完善医疗保障体系建设新闻发布会,对相关情况进行了介绍。

  

  

  

  完善医疗保障政策体系

  建立更加公平更可持续的社会保障制度,全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施。

  
经自治区人民政府同意,制定了《广西壮族自治区生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》,明确从2020年1月1日起正式实施。

  完善城乡困难群众医疗救助制度。切实减轻医疗负担。

  经自治区人民政府同意,出台了《关于完善城乡困难群众医疗救助制度的通知》,调整和提高了全区救助对象医疗救助报销比例和年度累计救助最高限额,最高救助额度从3万元提高到了6万元。同时在原有重特大疾病救助病种的基础上,进一步扩大重特大疾病医疗救助病种范围。

  提高全区城乡居民高血压、糖尿病参保患者的医疗保障水平。

  出台《关于完善广西城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的通知》,进一步扩大保障群体,在原有高血压病(高危组)、糖尿病的基础上,将高血压病(非高危组)纳入保障范围。同时,降低基金起付标准和实行长处方制度,高血压病(高危组)、糖尿病患者在定点医疗机构门诊看病的基金起付标准,由以前的每人每月20元降为每人每月10元。减少了患者跑腿和就诊次数,节约就医费用。

  出台《关于调整基本医疗保险门诊特殊慢性病医疗服务项目的通知》,将高血压、糖尿病、各种恶性肿瘤等29个门诊特殊慢性病门诊定期检查项目纳入医保支付范围,切实减轻全区近140万名慢性病参保患者门诊用药检查、定期复查医疗费用负担。

  会同自治区卫生健康委出台了《广西医疗机构肿瘤日间治疗管理暂行规定》,以日间医疗服务为切入点,解决恶性肿瘤患者住院难、个人医疗费用负担重问题。

  出台《关于将部分远程医疗服务项目纳入基本医疗保险基金支付范围的通知》,明确将远程门诊、远程心电图诊断、远程病理诊断、远程影像诊断等医疗服务项目纳入广西基本医疗保险支付范围,促进了优质医疗资源下沉,有效推进分级诊疗落地。

  针对群众反映较多的看病门诊诊查费收取不规范的问题,出台《关于规范我区公立医疗机构门诊诊查收费有关问题的通知》,明确对门诊过程中需要检查的患者,拿到检查结果后继续由同一医生查看并提出治疗方案的,不得再次收取门诊诊查费。

  

  实施药品集团采购改革

  在借鉴国家医保局组织的“4+7”做法基础上,探索了带量采购、以量换价、招采合一、加快结算等办法降低虚高药价。

  在广西组织的第一批药品集团采购中,计划采购药品23个品种,预期采购价格平均降幅为41.56%,单品种最大降幅为87.62%。采购的23种药品按我区2018年实际采购量计算,在一个采购周期(1年),按医疗卫生机构2018年实际采购量计算,预计可减少群众用药负担4.65亿元,减少医保基金支出3.26亿。广西将全区医疗机构分散的药品采购量统一、集中起来,实施的药品集团采购改革走在全国前列,得到了国家医保局的充分肯定。

  

  

  扎实打赢脱贫攻坚战大力推进应保尽保

  

  

  

  出台了《进一步加强医保扶贫工作若干措施的通知》等文件,在解决医保扶贫突出问题上谋实效:

  一是在精准识别上做实功,共筛查出42.17万条身份证号码异常、姓名异常、“两库”(建档立卡人员数据库和参保数据库)数据不一致信息,目前,全区建档立卡贫困人口已基本实现参保全覆盖。

  
二是以“一站式”直接结算为支撑,以“村医通”结算为保障,确保建档立卡贫困人口就医待遇落实到位。目前,全区县域内定点医疗机构100%实现“一站式”直接结算功能,超过3500个村实现“村医通”医保结算。

  
三是优化服务流程,解决贫困人口慢性病患者办卡不便的问题。大力推进实施先享受待遇后备案制度,通过集中宣传、集中办卡、进村办、上门办等活动,下沉服务,全面筛查,帮助符合条件者及时办理门诊慢性病卡及享受相关待遇。目前,全区建档立卡贫困人口办理门诊特殊慢性病卡人数达45.07万人。

  

  强力打击欺诈骗保确保基金安全

  目前,全区所有市、县实现了集中宣传全覆盖、举报渠道全覆盖、奖励标准全统一、工作方案全统一的“两覆盖,两统一”。

  
设立并公布了医保欺诈骗保举报电话,出台《广西欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法实施细则》,明确了奖励的具体标准以及申领、审批、发放举报奖励的流程。截至10月,全区受理有效举报20余条,有效鼓励了举报骗保行为,切实保障了基金安全。

  
统筹组织全区打击欺诈骗保专项治理工作,共查处定点医药机构2401家,其中暂停服务协议279家,终止服务协议33家,移交司法机关处理1家。拒付违规使用医保基金12647万余元。此外,还利用媒体力量,在广西日报等核心媒体公布了3批14例医疗保障领域的违法违规典型案例,形成有效震慑。

  

  完善医疗保障政策体系

  

  截至目前,全区有11217家定点医药机构接入全区异地就医结算平台,开通异地就医直接结算服务,符合条件的1832家住院类定点医疗机构全部开通跨省住院直接结算服务,数量居全国前列,实现自治区-市-县-乡(镇)-村(社区 )五级异地就医直接结算“一卡通”,构建了异地就医直接结算服务“一张网”。

  
截至目前,广西参保群众在自治区内异地就医直接结算已达1090万人次,结算金额128.82亿元,其中医保基金支付86.42亿元。日结算量最高达2.3万人次,日结算金额最高达3628万元;全国各省参保人员在广西跨省异地住院直接结算3.79万人次,总金额6.84亿元,广西参保人员跨省住院直接结算4.06万人次,总金额9.93亿元,其中医保基金支付6.36亿元,基金支付率64%。

  发布会答记者问(摘选)

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  问:肿瘤化疗一直是困扰肿瘤患者和亲属的难点问题,请问医保是否有相应的利好政策?

  答:恶性肿瘤需经过手术化疗、放疗等较长的综合治疗周期,恶性肿瘤患者除了要承受病痛外,往往还苦于住院床位难求而化疗必须按时进行、办理出入院流程繁琐等问题,能否按时化疗是困扰恶性肿瘤患者和家属的堵点、难点问题。为此,今年7月,自治区医保局联合自治区卫生健康委出台了《广西医疗机构肿瘤日间治疗管理暂行规定》,以日间化疗服务为切入口,解决恶性肿瘤患者住院难,个人费用负担重的问题。

  这项政策的落地实施,起到三个方面的积极作用:一是让患者“宽心”。患者白天到医院化疗,当晚就能回家静养,有助于患者得到家人在精神、心理、饮食等方面的照顾,体现了更加人性的关怀。二是让患者“放心”。此政策在原有的门诊特殊慢性病和住院治疗的基础上,进一步增加了肿瘤病人享受医疗保险待遇的通道,有效减轻病人经济负担。据测算,由于住院时间明显缩短,床位费、护理费以及部分检查费用减少,相同病例采用日间治疗模式的医疗费用比住院治疗降低约20%。三是让医疗机构“省心”。推行日间治疗模式,减少卫生资源的浪费,医疗机构不用为调配床位费心,可以有效缓解医疗机构治疗床位紧缺。

  问:发展“互联网+医疗健康”是缓解看病就医难题,提升人民健康水平的重要措施。国家就完善“互联网+医疗”服务政策提出了指导意见,请问目前自治区在推进“互联网+医疗服务”发展方面有哪些措施?

  答:为进一步满足广大参保人员就医需求,加快推进我区“互联网+医疗健康”的发展。自治区医保局出台《关于将部分远程医疗服务项目纳入基本医疗保险基金支付范围的通知》,明确将远程门诊、远程心电图诊断、远程病理诊断、远程影像诊断等医疗服务项目纳入我区基本医疗保险支付范围,定点医疗机构可通过自治区统一的信息网络平台实现对参保患者的远程诊断,此项政策落地,使医疗资源欠丰富地区的群众就近享受到优质、便捷、低负担的就医服务,对推动分级诊疗,解决基层和边远地区医疗资源不足,提高群众看病就医满意度等意义重大。

  问:医疗保障基金是群众的“救命钱”,基金监管事关民生。下一步,我区将采取什么措施来打击欺诈骗保,维护基金安全?

  答:自治区医疗保障局成立以来,加大了打击欺诈骗保的力度,查处了2401家定点医药机构,拒付了违规使用医疗保障基金1.26亿元。初步纠正了违规势头,但良好的医疗保障基金运行环境不是一朝一夕可以形成,我区基金监管形势依然严峻,医保违规(甚至违法)现象在我区各层级医院仍时有,“不敢骗、不能骗、不想骗”的格局尚未形成。

  近期,自治区医疗保障局联合卫健委、中医药管理局开展打击欺诈骗保百日攻坚行动,约谈定点医疗机构主要负责人,组织定点医疗机构自查,督促其自觉纠正违规行为,上缴违规使用的医疗保障基金。同时,充分发挥部门联动作用,各级医疗保障部门将联合多部门,对定点医药机构开展联合检查、对欺诈骗保行为实施联合惩治,持续深入打击欺诈骗保,整治医疗市场,规范医疗行为,切实维护医疗保障基金安全,确保基金平稳运行。不断增加就医群众的获得感、幸福感、安全感。

  我们希望以后

  生病治得起

  看病少花钱

  

  来源:广西新闻网、广西日报、网络综合

  编辑:谢宗林

  

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