临床医学基础知识:控制性降压

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  历年卫生事业单位招聘中,控制性降压是大家在学习过程的重难点,特此为大家梳理了考试的重难点,来提高复习及学习效率。控制性降压应用于临床已有50多年的历史。1917年Cushing首次阐明麻醉期间应用控制性降压的优点,以后随着医学科技的发展,控制性降压技术也得到发展和完善,以后也会是热点和趋势。

  一、概念

  为了减少某些特殊手术的手术野失血,或降低血管张力,给手术创造良好条件,或使病人于术中循环稳定,术中应用各种药物和方法以及调整病人体位,有意识地降低病人血压,这一技术称为控制性降压术。

  二、理论基础

  控制性降压要求产生的低血压状态必须保证机体重要组织、器官的血液灌流量维持在允许的范围内,临床上以肱或桡动脉的平均动脉压(MAP)不低于60mmHg为准,老年人不低于 80mmHg为安全限度,以满足机体代谢的最低需求,避免产生缺血缺氧性损害。

  三、对机体的影响

  1.脑 脑组织是机体代谢率最高的器官。安静状态下,成人脑血流(CBF)量为750ml/min左右,约占心排出量的13%。脑氧代谢率(CMRO2)约为3ml/min/100g,脑组织不可能进行无氧性糖酵解.正常情况下脑血管具有自身调节功能,MAP波动在60~150mmHg间,CBF无明显改变。

  2.心 对心脏的影响主要由于回心血流减少,心排出量减低,表现为冠状动脉血供的减少,对心肌造成不利影响。只要MAP能维持在50mmHg或收缩压在60mmHg以上,并保证有效的肺通气,对正常的心脏不会产生缺氧性损害。但疑有缺血性心脏病的患者,原则上不做控制性降压。

  3.肝 正常情况下,总肝血流量(THBF)为1200~1400ml/min(100ml/min·100g),约占心排出量的25%,其中2/3的血液来自门静脉,1/3来自肝动脉。门静脉的血是去饱和的,因此肝动脉血提供肝脏约50%的氧供。肝脏是自主调节血流最差的器官。控制性降压对肝动脉压力降低,血流减少,因此肝有面临缺氧的危险。目前认为,肝功能正常的病人,只要控制性降压得当,不致引起肝脏损害。

  4.肾 正常情况下,成人的肾血流(RBF)为1000~1250ml/min,约占心排出量的20%。RBF如此丰富,并不是肾组织本身代谢所需要,而是适应于大量代谢产物的排泄和内坏境相对恒定的保持。成人两侧肾脏重300g,其基础所需血流为3~5ml/min·g。肾也具有血流自身调节功能。动脉收缩压在 80~180mmHg范围内,RBF量维持恒定;当收缩压降至70mmHg时,肾小球滤过率(GFR)将不能维持。

  5.眼 眼压包含眼内血液和房水的联合压力,当动脉血压降低则眼内压亦降低。低血压时可发生某些并发症,如视力模糊,偶有发生失眠。故应注意眼的正确位置,血流量及眼的局部压力。

  6、微循环 一般来说,控制性降压不会影响组织氧合。

  四、控制降压的方法

  (扩血管为主,降心输出量为辅,合理降压,综合减少出血)

  1.吸入麻醉药物降压

  2.静脉麻醉药物降压

  3.血管扩张药降压(硝普钠、硝酸甘油、钙通道阻滞剂、α-肾上腺能受体阻滞药、三磷酸腺苷)

  目前采用硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、尼卡地平、腺苷等快速、短效血管活性药物,辅以挥发性麻醉药(如异氟醚、七氟醚)和/或β-受体阻滞药如艾司洛尔等联合用药方法,效果好,还可减少使用药物的剂量,且可防止不良反应如反射性心动过速、反跳性高血压和快速耐药现象等。

  说了这么多关于控制性降压,大家记住了吗?学习是一个积累的过程,小编相信,只要大家每天温故而知新,一定会克服这个考点。好啦,以上就是今天的内容啦。

  

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