一、病例背景
56岁的陈阿姨，近一年心情非常苦闷，因为在一年前，不知道为何左大腿后侧出现酸痛不适的症状，走路久了就酸痛明显，到外院检查显示腰椎间盘突出，曾四方求医，医生们均对其腰部进行各种治疗，但收效甚微，症状还是非常明显。后来，陈阿姨经朋友介绍来到了门诊，邓医生对其评估和检查后，治疗了3次腿部，症状即得到大大缓解。
陈阿姨在微信的反馈
那么问题来了：患者有腰痛症状，且放射诊断显示有腰椎间盘突出，很多医生就会先入为主判断是腰椎间盘突出引起的症状，但为何邓医生却处理腿部，而且3次治疗后，症状便大大缓解了？一起来看看邓医生的解读。
二、 患者信息
1、检查：
1）体格检查：
（1）关节活动度（ROM）：
①左侧主动直腿上抬：70°
②左侧被动直腿上抬：80°
（2）肌力、抗阻试验：
左侧股二头肌抗阻（+），臀中肌肌力（4级），臀大肌肌力（4级）
（3）肌肉骨骼触诊：
左侧股二头肌压痛明显；左侧臀中小肌压痛明显；左侧髂胫束压痛明显
（4）特殊试验：
左侧髂胫束紧张测试（+）；左侧麦氏征检查（-）；左侧轴移试验（+）
2、评估结果：
左侧股二头肌损伤、左侧臀肌群无力
3、治疗方案：
1）手法：
（1）左侧股二头肌手法：软组织按压、肌肉拉伸、筋膜枪治疗、MET治疗；
（2）双侧臀肌手法：软组织按压、肌肉拉伸、筋膜枪治疗、MET治疗；
（3）左侧髂胫束、阔筋膜张肌手法：软组织按压、肌肉拉伸、筋膜枪治疗。
2）理疗：嘱咐在家多热敷
3）运动处方：
（1）腘绳肌拉伸、小腿三头肌拉伸
（2）臀肌群训练、核心训练
（3）避免久坐和久行
三、处理思路&总结
1、 对患者的初步评估结论
（1）患者主诉久行后或者久坐后出现左大腿后外侧疼痛，腰部无明显疼痛不适及活动受限，也无下肢放射症状，直腿上抬测试正常，结合腰部相关触诊、叩击与再分析腰部放射诊断等初步排除腰椎间盘突出的直接影响，通过对左侧股二头肌触诊发现股二头肌压痛明显，同时股二头肌抗阻实验（+），患者步行或者下蹲时左侧不敢全部承重，主要疼痛范围均在左侧股二头肌附近。初步考虑：患者症状主要是左侧股二头肌损伤引起而非腰椎间盘突出所致。
（2）患者平日久坐较多，缺乏针对性运动，臀肌群肌力测试显示肌力无法达到完全正常，左侧髋关节灵活性差，同时髂胫束紧张测试（+），考虑骨盆稳定性差，臀肌发力顺序异常，导致腘绳肌、髂胫束代偿臀肌发力，进而加重左侧股二头肌损伤。
（3）邓医生专门为你制作了腰椎间盘突出和股二头肌损伤的鉴别诊断对比图：
2、治疗目标
分长期与短期，分析不同阶段患者要解决的问题：
（1） 短期目标：缓解左侧股二头肌损伤和紧张，减轻患者在久行和久坐后的左侧股二头肌疼痛。
（2）长期目标：在缓解股二头肌损伤和紧张的基础上，骨盆稳定性训练，恢复正常关节力学、肌肉募集顺序，进而减少复发，减少病情反复，后期以自我康复为主，定期门诊巩固。
3、总结
康复治疗除了考虑放射诊断内容，还需要结合肌肉骨骼触诊、功能评估测试、神经定位检查等多种检查方式才能保证诊断的客观性与正确性，而陈阿姨的案例就是过度关注了放射诊断，而忽略患者本身的症状表现，将股二头肌损伤误当成腰椎间盘突出来治疗，导致治疗效果收效甚微。
这也提示我们：帮病人进行康复治疗时，一定要从患者症状出发，结合多种检查、评估手段，才能更好诊断清楚病情，真正帮病人解决问题。
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