二甲双胍是如何降低血糖的？与其他降糖药联用，降糖效果如何？

如果被问到有没有降血糖的“神药”，很多人都会想起二甲双胍。无论是国内还是国外的诊疗指南，都将二甲双胍作为一线的降糖药物。还有一些专家指出，无论何种类型的糖尿病患者，只要没有绝对的禁忌，都可以将二甲双胍作为基础降糖药。二甲双胍被推上“神坛”，在于人们发现该药除了可以降糖之外，还具有预防心脏病、癌症、老年痴呆乃至减肥和延年益寿的作用。事实上，这些降糖之外的药理作用都缺乏可靠的临床研究支持，不能作为“滥用”二甲双胍的依据。

二甲双胍的降糖优势，主要体现在它独特的降糖机理上。二甲双胍可以通过多种途径降低糖尿病患者过高的血糖，主要有：（1）作用于肠道，可以延缓葡萄糖的吸收；（2）作用于外周肌肉组织，提高肌肉对葡萄糖的吸收和利用；（3）作用于肝脏细胞，减少肝糖原的输出而降低血糖；（4）作用于脂肪组织，具有一定的降甘油三酯功效，对降血糖间接有利。由于二甲双胍是“多渠道”降糖的，对降低餐后血糖和空腹血糖都有很好的效果，从而能够有效地降低糖化血红蛋白的水平，有利于血糖的长期稳定达标。

还是因为二甲双胍是“多渠道”降糖的，因此它的降糖效力比较均衡，很少出现低血糖方面的副作用。这对糖尿病患者来说，也是至关重要的。尽管二甲双胍的降糖作用“很神”，却也不是什么“神药”，也有它固有的缺陷。二甲双胍最常见的副作用就是引起胃肠道的不适，患者会出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐和厌食的症状。很多患者开始服用二甲双胍时，嘴里还会出现金属味。长期服用二甲双胍，还会引起叶酸和维生素B12的缺乏，可能会影响患者的神经系统健康。个别患者服用二甲双胍后，会引起乳酸酸中毒的问题。对于肾功能不全的患者来说，是不能服用二甲双胍的。

与其他降糖药一样，二甲双胍的降糖效力也是有限的。当单用二甲双胍至“饱和剂量”时（每天1.5-2.0克），患者的血糖还没有达标，就应该考虑与其他类型的降糖药联用了。二甲双胍几乎可以与现有的任何类型降糖药联合使用：

1、α-糖苷酶抑制剂（波糖类），对控制餐后血糖升高更为有效；

2、噻唑烷二酮类（列酮类），更适合以胰岛素抵抗为主要病因的糖尿病患者，对保留残余胰岛功能有益；

3、DPP-4抑制剂（列汀类），两者可以协同增强肠促胰素的功效，对血糖的长期平稳有好处；

4、SGLT-2抑制剂（列净类），两者联用除了能够降糖，还有很好的降压、减肥和肾脏保护作用；

5、磺脲类降糖药（格列类），与二甲双胍的降糖作用正好互补，可以起到“取长补短”的降糖效果。

由此可见，二甲双胍与其他类型降糖药联用，大都可以取得更好的降糖效果，还能有效减少各自的不足和副作用。关于用药的具体方案，每一位患者的血糖状况和身体状况都不同，都需要遵照医嘱服药，切不可擅自选择、更换和调整降糖药的服用方式。