导言
问大家个小问题，你经历过的疼痛max到底有多疼？
对姑娘们来说，那疼的经历多了去了，随便举几个例子，估计就能秒杀男同胞。
比如，痛经的时候——
每个月总会有那么几天，不仅仅流血不止，还要经历一阵阵的下腹坠胀，不吃布洛芬根本无法缓解。甚至姨妈来的前几天，已经是头疼欲裂，前胸后背还都得贴上暖宝宝才罢休。
比如，顺产时——
几个小时、甚至几十个小时疼得死去活来，2分钟一次的宫缩，简直是放大版的痛经。
诚然「超快顺产无侧切」是每个产妇的理想，但撕裂和侧切却难以完全避免。医生在产妇会阴部做一个斜形切口，这就是「会阴侧切术」，看似恐怖的「剪一刀」其实很大程度上能避免分娩造成的会阴撕裂。
对了，由于时间紧张，很多时候侧切时是来不及进行麻醉的。
以为经历过这一切就能「岁月静好」？要知道，还有哺乳期的乳头皴裂——
别看小宝宝没有牙齿，吃起奶来可一点不客气！这是属于母乳妈妈的惨痛经历，轻者乳头出现裂口，重者局部渗液渗血，哺乳时是撕心裂肺的疼……
如果再赶上乳腺炎，整个乳腺红肿热痛，碰都碰不得，但还得切换着给宝宝喂奶。
为母则刚，母爱真伟大。
看到这里，男同胞们不乐意了，合着只有你们女人要经历这么多疼吗？
其实，有一种痛不分男女。在世界的小角落里，有一些人长期经历着一种占据了全部生活的痛，日日夜夜不曾停歇。
▲图片来源：soogif
这种痛，就来自带状疱疹。
带状疱疹就是人们俗称的「蛇缠腰」，它还有个可怕的名字——「不死的癌症」，甚至有患者不堪疼痛折磨而导致精神障碍和抑郁……
什么是带状疱疹？
带状疱疹离我们每个人并不遥远，数据显示，在50岁及以上的人群中，感染过水痘带状疱疹病毒的比率超过99%。据估计，大约三分之一的人在一生中会患带状疱疹[1]。
带状疱疹由病毒感染导致，引起带状疱疹的病毒和引起水痘的病毒其实一样，叫水痘-带状疱疹病毒（varicalla-zoster virus,VZV）。但同样的病毒，在不同阶段却可以导致完全不同的两种临床表现。
在初次感染水痘-带状疱疹病毒以后，表现出来的是水痘，会出现不同发展阶段的水疱病变，主要集中在面部和躯干，往往呈向心性分布。水痘很多人小时候得过，大家对这个病不算陌生。
▲图片来源：参考文献[15]
有部分人初次感染水痘-带状疱疹病毒后没有任何症状，但病毒却潜伏到了感觉神经的神经元中。当人们机体免疫力下降或者一段时间的劳累后，这些病毒会被再次激活，从而发病。这时候，就是带状疱疹了。
带状疱疹的表现
带状疱疹是一种非常有「个性」的疾病。
首先，它通常只出现在单侧，沿着神经的方向呈带状分布，最为常见的部位就是胸背部。
其次，它往往开始会出现红疹并伴有瘙痒，让人误以为是蚊虫叮咬，但一般两三天以后，就会出现非常典型的簇集性水疱。
最后，它的疼痛表现也很特殊，是近乎灼烧、电击或刀刺样的痛感[2]。患者常常会跟我说，「好像有针在上面一直扎」（有种被容嬷嬷一直扎的既视感）。这种疼痛可以出现在皮疹之前，也可以伴随着皮疹而出现。
▲图片来源：参考文献[15]
带状疱疹后神经痛（PHN）
别以为皮疹消退就该痊愈了，这种「针扎式」疼痛会持续很久，少则几个月，多则数年，甚至几十年。当这种疼在皮疹消退后还能持续一个月以上[3]，就是我们说的带状疱疹后神经痛表现。
约9%～34%的带状疱疹患者会发生带状疱疹后神经痛，30%～50%的带状疱疹后神经痛患者疼痛持续超过1年，部分甚至达10年或更长[14]。
- PHN到底多折磨人？
曾经有患者跟我表达：「疼得都不想活了，止疼片吃到后来也不管用了，真的好想把那块皮肤给挖掉啊。」
这么可怕的疾病，估摸着年轻读者都不怎么了解，毕竟，带状疱疹的高发人群是老年人（尤其在50岁及以上的人群中），以及患有免疫功能低下疾病的患者，如HIV感染患者、肿瘤化疗患者、还有大家容易忽略的中长期使用激素的人群。
▲图片来源：UpToDate
几乎所有老年人的神经系统中都有潜伏的水痘-带状疱疹病毒，并可能随年龄增长而被重新激活[4]。随着年龄增长，免疫系统中的细胞会失去对水痘带状疱疹病毒再激活保持强烈有效反应的能力[5]。
通俗理解就是人老了，细胞打不动病毒了，同时也更加容易出现带状疱疹后神经痛。
这样生命难以承受的疼痛，很可能我们的父母、祖辈正在经历，甚至当我们老去时都难逃一劫。
有什么办法可以预防带状疱疹，从而阻止可能的带状疱疹后神经痛的出现，让父母不要经历这些痛苦呢？
带状疱疹的治疗和预防
- 尽早治疗
如果不幸已经中招，需在72小时以内积极接受抗病毒治疗，这对于50岁以上的患者来说是获益最大的[6]。
然而现实往往是，父母常常让我们做子女的操碎了心，因为他们就是不听话，宁愿听周围的那些七大姑八大姨的建议，去用中草药贴、去门口小诊所随便抹点药、吊点消炎水（大概率是抗生素，而不是抗病毒药物）。此外，这个疾病本身也很容易被误当做过敏症状而错过了最佳黄金治疗期72小时……
理解，耐心，安慰，陪伴吧。这时候，就像小时候父母照顾我们那样，更多关注下年迈父母的病痛吧。
▲图片来源：soogif
- 疫苗接种
带状疱疹同水痘一样，到目前为止治疗方法有限，接种疫苗也是唯一有效的预防控制手段[12]。接种带状疱疹疫苗是控制带状疱疹发病最有效的措施[13]。
2020年6月28日，重组带状疱疹疫苗在中国正式上市。葛兰素史克疫苗中国医学部总监唐海文指出，该疫苗采用水痘-带状疱疹病毒糖蛋白E（gE）和专利佐剂系统AS01B，能够产生强而持久的免疫应答。
在全球18个国家和地区的临床试验中，重组带状疱疹疫苗显示出高达90%以上的带状疱疹保护效力，有效降低了50岁及以上人群发生带状疱疹的风险[9，10]。
该疫苗需肌肉注射，免疫程序为两剂次，第2剂在第1剂后2~6个月之间接种。据唐海文介绍，接种后第4年，在50岁及以上人群中仍能维持97.2%的高保护效力。
一项IIIb期、开放、长期延长研究（Zoster-060）根据9年观察数据，显示疫苗接种后可以维持长达9年的免疫应答，数学模型预测显示接种后免疫应答可持续至少15年[14]。
作为国内目前唯一一个专门针对中老年群体的疫苗，北京市预防医学会会长邓瑛指出：「中老年人感染性疾病发病风险高，疾病负担重，重组带状疱疹疫苗的快速引进和上市，对维护中老年人的健康功能和提高中老年人健康水平有重要意义。」
与此同时，唐海文也提醒：「疫苗不仅仅是用于对小孩子的保护，成年人特别是因为年龄增加而免疫力下降的老年人也应该得到保护。」
据悉，重组带状疱疹疫苗在中国将分阶段上市，七月即将上市城市包括北京、上海、广州、深圳等。未来将会分阶段逐步扩大上市城市范围。
一些小Tips：
1. 得过水痘的人并不会对带状疱疹免疫；
2. 重组带状疱疹疫苗不能预防水痘；
3. 带状疱疹可以复发，有带状疱疹史的人可以接种疫苗[7]。具体接种请咨询专业医生；
4. 由于缺乏临床数据，所以并不建议重组带状疱疹疫苗与其他疫苗同时接种，同时带状疱疹疫苗也不能与其他药品混合注射[8]；
5. 如果对重组带状疱疹疫苗的活性成份或任何辅料成份过敏，则不应接种。
完
我们常常在网络上热烈讨论自己经历过的那些痛，但在互联网世界缺少话语权的年迈父母却在默默被病毒「欺负」。希望这一篇文章能给予大家你不曾了解的知识，帮助你更多关注父母的健康，及时给予他们支持与照顾，甚至可以免除难挨的痛。
上医治未病，对于一个感染性疾病的遏制，最好的方法就是接种疫苗，把它遏制在萌芽中，而人类因为有了疫苗，才真正迎来了健康和长寿，从而走进了文明。
早安，我爱这个世界。
参考文献
[1]HarpazR, et al. MMWR RecommRep. 2008.
[2]Harpaz et al. 2008; Brissson et al. Epidemiology of varicella zoster virus infection in Canada and the United Kingdom. Epidemiol. Infect. (2001), 127, 305±314.
[3]Harpaz et al. 2008; Robert W Johnson & Tessa L Whitton (2005) Management of herpes zoster (shingles) and postherpetic neuralgia, Expert Opinion on Pharmacotherapy, 5:3, 551-559.
[4]中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组. 带状疱疹中国专家共识[J]. 中华皮肤科杂志, 2018(6):403-408.
[5]Harpaz R, Ortega-Sanchez IR, Seward JF; Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Prevention of herpes zoster: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2008 Jun;57(RR-5):1-30.
[6]Harpaz et al. 2008; Johnson RW et al. Herpes zoster epidemiology, management, and disease and economic burden in Europe: a multidisciplinary perspective. Therapeutic Advances in Vaccines. 2015;3(4):109-120.
[7]Wood MJ, Kay R, Dworkin RH, et al. Oral acyclovir therapy accelerates pain resolution in patients with herpes zoster: a meta-analysis of placebo-controlled trials. Clin Infect Dis 1996; 22:341.
[8]重组带状疱疹疫苗（CHO细胞）说明书P5.
[9]Lal, H., et al. (2015). "Efficacy of an adjuvanted herpes zoster subunit vaccine in older adults." N Engl J Med 372(22): 2087-2096.
[10]Cunningham, A. L., et al. (2016). "Efficacy of the Herpes Zoster Subunit Vaccine in Adults 70 Years of Age or Older." N Engl J Med 375(11): 1019-1032.
[11]权娅茹, 李长贵. 水痘和带状疱疹及其疫苗.中国食品药品监管 2019;(04):87-91.
[12]蒋蔚, 李贵文, 徐勇, et al. 基于健康管理大数据平台分析宜昌市城区2016-2017年带状疱疹流行特征. 中国疫苗和免疫 2019; 25(04): 432-5.
[13]中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组. 带状疱疹中国专家共识. 中华皮肤科杂志 2018; 51(6): 403-8.
[14]Schwarz, et al. Hum Vaccin Immunother 2018;14(6):1370-1377.
[15]张学军,郑捷. 皮肤性病学[M]. 第9版. 北京:人民卫生出版社.
图片设计: 番薯丫 | 责任编辑: 小阿
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