妊娠期甲减有何危害？该如何治疗？
在临床上，我们经常见到妇女怀孕后检查发现甲减，妊娠甲减对孕妇及胎儿有何危害呢？
妊娠这个特殊时期，我们应该怎么合理用药呢？
妊娠甲减未积极治疗会对孕妇及胎儿出现哪些危害呢？
危害之一：导致胎儿智力下降。
专家们认为，甲减女性生下的婴儿患某些疾病的危险性会增加，其中大多数是智力和发育上的问题。
已有多项研究表明，孕妇患临床甲减、亚临床甲减、低T4血症或TPOAb阳性会使流产和妊娠期并发症显著增加，并造成胎儿脑发育障碍，导致后代智商下降6-8分，而患有上述4种疾病的女性占孕妇的10%-15%。
目前认为，只有在怀孕前或怀孕早期诊断及及早治疗，才能避免后代智力受损。
但是甲减没有或仅有轻微临床症状，且这些症状易与妊娠反应混淆，孕妇很少注意。
危害之二：可能增加孩子的出生缺陷。
新的研究发现有甲状腺疾病的妇女更可能生下心脏、肾或脑异常的后代。
患有甲状腺疾病的母亲（其中既有甲亢、也有甲减的母亲，以甲减更为多见）生产的婴儿发生出生缺陷(大脑、肾脏、心脏缺陷以及唇裂、腭裂、多指等)的比例约为18%。而在普通人群中，该比例仅为3%左右。
危害之三：为女性健康减分。
甲减不仅会累及下一代，对育龄期女性本身的健康影响也很大。
女性甲状腺功能减退患者在怀孕期间，不能得到早期诊断和及时治疗，可能造成流产、早产、胎盘早剥（非常严重的并发症，会威胁母亲和胎儿的生命）、围产期胎儿死亡等不良生产事件。
那么妊娠期诊断为甲减，应立即治疗，尽快达到治疗目标，减少不良妊娠结局。
甲减治疗药物为L-T4（左甲状腺素钠）。
妊娠期亚临床甲减的患者，特别是伴TPOAb阳性者，应当接受L-T4治疗，治疗目标同临床甲减患者；
妊娠期诊断的临床甲减，L-T4替代剂量高于非妊娠妇女，为每天每千克体重2-2.2ug，足量起始或尽快达到治疗剂量。
妊娠期诊断的亚临床甲减，TSH>正常参考范围上限，不考虑TPOAb是否阳性，应开始使用L-T4治疗。
治疗的剂量要根据TSH水平决定，TSH>妊娠特异参考值上限，
①L-T4的起始剂量每天50ug；
②TSH>8.8毫单位/升，L-T4的起始剂量每天75ug；
③TSH>10毫单位/升，L-T4的起始剂量每天100ug。
血清TSH和FT4/TT4应在妊娠前半期每4周监测一次，TSH平稳后可以延长至每6周一次，L-T4剂量应根据TSH水平变化调整。
临床甲减患者产后L-T4剂量恢复到妊娠前水平，妊娠期诊断的亚临床甲减患者产后可以停用L-T4，均需在产后6周复查甲状腺功能及抗体各项指标，以调整L-T4剂量。
甲减的治疗即给予L-T4，因为补充的L-T4是机体中的营养物质，机体分泌不足时需替代补充治疗，只要剂量合适即安全可靠。
因此，妊娠期服用L-T4不会影响胎儿；同样甲减产妇进行母乳喂养也十分安全。
文章:山西省中西医结合医院内分泌二科 郭芳
配图:网络（侵删）
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