青云科普|罗忆泓医生：借我一双“慧眼”，带你“看透”乳腺超声

上海市抗癌协会乳腺癌青委会 携手“若初”从2020.5.4起推出一档全年共54期的乳腺癌“青云科普”原创专栏。来自上海市22家医院的54位乳腺癌青年专家将从筛查、影像、活检、病理、手术、整复、化疗、靶向治疗、放疗、内分泌治疗、复查、中医治疗、生育、心理、饮食、基因检测、康复等全方位解析乳腺癌。干货满满，敬请期待！让我们伴您，防治“红颜杀手”，远离癌症病痛，拥抱健康生活。

本文概要

1、乳腺的基本组成

2、超声报告的组成

3、超声报告中不同的描述的含义及BI-RADS分级

4、碰到什么样的超声报告我们需要及时就诊？

随着乳腺彩超的普及，越来越多存在乳房胀痛、肿块、乳头溢液的患者在初诊时会被进行乳腺彩超检查。通常检查后便可拿到一张彩超检查报告。

面对这张看似简单但充满专业术语的报告，患者总会有很多疑惑浮上心头。那么，今天就借我们的一双“慧眼”，带着大家“看透”乳腺彩超。

1乳腺的基本组成

要看透乳腺彩超，首先我们需要简单了解乳腺的基本组成。

乳腺含有15~20个乳腺小叶，每个小叶有一个输乳管，末端开口于乳头，呈放射状排列。乳房悬韧带附着在皮肤和胸肌筋膜上起到固定腺体的作用，当乳腺癌侵犯到悬韧带时，皮肤会出现“酒窝征”。

2超声报告的组成

一般乳腺超声报告可以分成三部分：

• 第一部分是图片；
• 第二部分是描述，描述腺体结构、肿块方位、大小、回声、边界与形态、血流等情况；
• 最后是超声结论，常会有一个超声诊断+BI-RADS分级。

3回声、血流..是什么意思？

a. 腺体结构：描述乳腺的结构情况。

最多见的“腺体结构紊乱”是指乳腺组织结构看起来与正常稍有不同，这多数是由于腺体增生所致，即较常听到的“乳腺增生”。

b．肿块位置：如果超声发现乳腺有异常的表现时，会报告它的方位。

通常有两种描述方法：象限法和钟表法。

象限法是以乳头为中心，水平垂直线分为四个象限，分别是外上、外下、内下和内上象限。钟表法中正上方为12点，正下方为6点，身体左外侧为3点，右外侧为9点。

c．大小：是对肿块大小的一种相对客观的描述，通过长宽高三个数值或者长宽两个数值来描述肿块大小，例如2.5x2.0x1.5cm，1,5x1.0cm，以后者多见。

d. 回声：在超声中，钙化表现为白色，而液体表现为黑色，腺体组织则介于两者之间。超声描述回声常见为3种：

（1）“高回声”：提示存在钙化灶，粗大、孤立钙化灶通常是良性的。细小簇状的钙化灶可能提示不良病变，这时医生就会建议行钼靶检查以帮助明确诊断。

（2）“低回声”：最为常见，即”肿块”，例如腺病、纤维腺瘤、乳腺癌，需综合大小，边界，血流等其他描述综合判断。

（3）“无回声”：即“囊肿”，可能是单个，也可能是多个。囊壁光滑，囊液密度均匀的囊肿无需手术，定期复查即可。反之，则需要至乳腺外科医生处进行进一步咨询

e. 血流：显示肿块及周围的血流信号，良性肿块一般无明显血流或少量血流信号，恶性肿块一般血流丰富。

4BI-RADS分级

在超声结论中经常会出现BI-RADS分级，BI-RADS是BreastImagingReportingandDataSystem的缩写，即乳腺影像报告和数据系统。

该分级是美国国家癌症研究所、美国疾病控制预防中心、美国医学会、美国放射学会等共同努力制定，一共包含7个等级（0-6级），下图片展示了1~6级的较为典型超声表现。

BI-RADS 0级：评估不完全，需要结合其他影像学检查（钼靶或乳腺磁共振等）进一步评估。

BI-RADS 1级：正常乳腺，不需进一步处理，常规体检。

BI-RADS 2级：良性病变，例如乳腺小叶增生，建议定期随访（每6-12个月1次）。

BI-RADS 3级：良性可能性大（恶性率<2%）,最常见的是乳腺纤维腺瘤，建议短期内随访（每3-6个月1次） 。

BI-RADS 4级：可疑恶性，可分为4a（3-10%恶性可能）,4b（10-50 %恶性可能），4c（50-94%恶性可能） 。

BI-RADS 5级：高度可疑恶性（≥95%的恶性可能），建议穿刺活检或手术活检，明确病理 。

BI-RADS 6级：穿刺或手术活检已经证实为恶性病变 。

5什么情况需及时就诊？

在碰到诊断中出现BI-RADS 分级≥3级时，建议及时就诊。伴有临床症状如乳房疼痛、乳房肿块、乳头溢血/溢液，或者对超声报告存在任何疑问时建议及时就诊。

因为，在乳腺疾病的诊断中，超声并不是唯一的检查方式，对存在疑问的病例我们还可以完善钼靶、乳腺磁共振、穿刺活检、手术活检等检查方式，进一步明确诊断。

所以，有疑问的时候或者有症状时，一定要及时就诊，毕竟，专业的事情还要要交给专业的我们来处理。对于40-70岁的女性，我们推荐每年行1次乳腺钼靶和彩超作为常规筛查。