崔玉涛答疑：宝宝出牙晚、龋齿、牙菌斑、口臭怎么办？

4月2日，崔大夫和育学园诊所口腔科主任万图雅医生进行了一场以“婴幼儿发育中口腔健康的问题”为主题的直播。直播过程中，很多网友都遗憾自己的提问没有被翻牌，那么今天，小园子就把大家关于“口腔健康”的疑惑梳理一下，并统一作答吧！

1.怀孕的时候有龋齿，没有治疗，会传染给孩子吗？

答：一般来说，在怀孕前三个月和后三个月期间，不建议进行牙齿治疗，但在中间4-6月内，是可以进行牙齿治疗的。不过，比起孕期治疗牙齿，我们更希望朋友们在孕前就做好牙齿的健康管理，如定期看牙、洗牙，少吃甜食等，养成良好的口腔习惯。另外，妈妈患有龋齿或者是其他家庭成员有蛀牙、牙周炎等口腔疾病，通过生活中的日常接触，飞沫传播，是有很大可能影响孩子口腔健康的。

2.母乳喂养期间，可以治疗牙齿吗？打麻药会不会影响孩子？

答：母乳喂养期间，妈妈是可以进行牙齿治疗的。口腔治疗使用的通常是局部麻醉，药剂量较小，一般不会通过乳汁对宝宝产生影响。并且，麻醉药效在24-48小时内基本就会被人体代谢掉，不会长期存留在身体内。如果妈妈实在不放心，也可以先暂停母乳喂养、将母乳吸出来扔掉，等24-48小时之后再恢复母乳喂养。

3.宝宝没出牙之前，有必要做口腔清洁吗？清洁的重点是什么？

答：建议家长在宝宝出生后就开始帮宝宝清洁口腔，除了给宝宝养成吃奶后喝两口水漱口的习惯，还可以用硅胶指套帮宝宝按摩牙龈，主要为了清理奶渍。没出牙之前帮宝宝清洁口腔，不仅是为了干净、养成好的口腔清洁习惯，同时按摩牙龈也会刺激牙胚的生长，有利于宝宝之后的萌牙。

4.宝宝的出牙规律大致是什么样的？一岁还没出牙正常吗？

答：一般来说，宝宝乳牙萌出遵循这样的规律：

1. 下颌牙萌出比上颌牙萌出早；

2. 中间牙齿萌出要比旁边牙齿萌出早；

3. 牙齿是左右对称成对萌出的。

（《崔玉涛谈自然养育 看得见的发育》）

但就像宝宝说话有早有晚一样，乳牙萌出也是有早有晚，顺序也可能不“正常”（这种情况比较少）。一般来说，宝宝在13个月内萌出第一颗乳牙都是正常的，大家不必过于担心。如果宝宝超过13个月，乳牙仍没有萌出，可以去寻求口腔科医生的帮助。

5.宝宝出牙的过程中，怎样判断牙齿是否有龋齿的趋势？

答：首先，宝宝出牙后，家长可以在孩子平时刷牙时，用带棒的牙线或者牙签在牙面上稍微划一下，看是否有软垢；第二，可以带宝宝到正规口腔机构（如北京崔玉涛育学园诊所）做口腔菌群的检测，观察一下他口腔中的致龋细菌有多少，如果有很多，可以给宝宝做一些相应的预防项目；第三，正常幼儿的牙釉质是亮白色的，如果宝宝的牙面已经出现了一些小白点或者牙齿之间的白点特别明显，尤其是两个上门牙之间的白点已经特别明显，变得发白或者开始变暗，这时应该已经存在龋坏的情况了。

6.孩子乳牙的牙齿间隔比较宽，请问在换牙的时候，会改善吗？

答：对于没换牙的孩子来说，乳牙的牙齿间隔宽未必是坏事。因为乳牙的牙缝大，更易清洁，也为将来恒牙萌出留下了足够的空间，之后孩子长恒牙的时候，牙齿就更容易长得整齐。如果乳牙阶段，牙齿就非常紧密地挨在一起，出恒牙的时候反而容易变得参差不齐。另外，想要牙齿整齐且牙缝的距离适当，要从添加辅食开始就注意锻炼孩子的咀嚼能力，有些咀嚼能力欠佳的孩子，就会表现为牙齿很小、排列不齐、牙间距大，甚至会影响到以后恒牙的排列。

7.宝宝多大可以开始刷牙？牙齿萌出后给孩子擦牙可以吗？

答：宝宝刷牙的目的是为了清洁牙齿，因此对宝宝的年龄以及长牙与否没有特别的限制。只要觉得有帮宝宝清洁牙齿的必要，就可以开始给宝宝刷牙了，没长牙之前也要在每次喂奶后给宝宝喂两口水，以漱口的方式帮宝宝清洁口腔、养成好的漱口习惯。

比起用医用纱布擦牙，更建议家长用硅胶指套帮宝宝清洁牙齿，硅胶指套使用起来不仅比医用纱布更方变，同时还可以锻炼宝宝的咀嚼能力。

8.孩子多大能用电动牙刷？电动牙刷会不会伤害宝宝的牙齿或牙龈呢？

答：只要刷牙的方式正确，不管电动牙刷或一般牙刷都可以起到清洁牙齿的作用，具体要选择哪种牙刷，可以根据宝宝的偏好来定。在正确的操作下，电动牙刷不会损伤宝宝的牙齿和牙龈，不过由于电动牙刷的震动比较强、声音比较大，年龄较小的宝宝可能会因为觉得害怕而不愿意接受，所以一般建议，宝宝三岁左右再开始使用电动牙刷。

9.孩子多大可以使用含氟牙膏？

答：美国牙科协会（ADA）推荐，宝宝长第一颗牙开始，就应该使用含氟牙膏。《中国居民口腔健康指南》也明确指出：含氟牙膏有明显的防龋效果。不过为了避免小月龄宝宝，在刷牙时吞咽了过多的氟，一般我们建议3岁以下的孩子，每次刷牙的牙膏用量控制在一粒大米大小。

10.用了可吞咽牙膏，孩子每天盼着刷牙，然后把牙膏吃下去就算刷完了，怎么办？

答：家长要明确教育孩子，牙膏是不能吃的。即便购买的可吞牙膏，也并不意味着可以让孩子养成吞牙膏的习惯。如果长期吞咽牙膏，虽然并不会轻易出现氟中毒的情况，但想必不利于孩子养成良好的刷牙习惯。

家长可以亲身示范刷牙时将牙膏吐出来，方便孩子观察模仿正确的刷牙方式。千万不要用严厉的话语去要求孩子吐牙膏，这可能会引起孩子的反感，更不配合吐牙膏了。

另外，家长尽量不要购买果味的牙膏，避免孩子觉得牙膏的味道好吃。

11.一岁的宝宝，每天吃奶吃着直接睡着，是不是对牙齿不好，但也没办法给他刷牙，怎么办？

答：这种情况下，建议家长采取一些别的方法帮宝宝清洁牙齿。比如喂奶喂到最后给他喝一点水，或者用指套牙刷帮他擦一擦牙齿，都能起到帮宝宝清洁牙齿的效果。

12.孩子特别抵触家长刷牙怎么办？

答：首先，家长要榜样作用，做一个行为引导。每天刷牙的时候，父母可以和孩子一起，放慢速度，做出一些夸张的表情或表现得很喜欢刷牙，激发孩子的好奇心与模仿欲。其次，家长也可带孩子去医院口腔科检查时，跟专业的牙科医生、护士，学习给宝宝刷牙正确的方式。另外，刚给宝宝刷牙时，可以缩短刷牙时间，待宝宝渐渐能接受刷牙后，再延长至2-3分钟。

13.三岁三个月的女孩，有牙菌斑，每天都在刷牙，但牙菌斑还是不见改善，有什么建议吗？

答：造成牙菌斑的因素比较多，每天清洁口腔并不能完全清除牙菌斑，或防止牙菌斑再生。

北京崔玉涛育学园诊所口腔科，有一系列针对牙菌斑的治疗方案。如果家长认为有必要的话，可以带孩子来诊所口腔科进行检查，及时清理牙菌斑，并且定期复查口腔卫生情况，一旦再次出现牙菌斑的情况，也能及时采取必要的措施。

14.宝宝口水疹，有没有比较有效的治疗方法？

答：小宝宝口水疹，多与口周皮肤长期浸泡在口水、奶渍中有关。比起治疗，护理和预防更重要。宝宝有口水疹，家长在为宝宝清理口水时，要注意轻轻地用柔软的纸巾、口水巾“蘸”干，而不是擦干，以免摩擦使口水疹加重；清理好宝宝口周的唾液后，可以适当涂抹橄榄油等安全可食用、不易过敏、不含药物的油状物，将宝宝的皮肤和之后可能流出的口水隔离开。

15.孩子五岁，有口臭问题，怎么改善呢？

答：宝宝口臭，可能的原因有很多。比如，如果宝宝存在口腔溃疡、扁桃体发炎、鼻窦感染、鼻炎等问题，或者是有长期的消化吸收不良、便秘、腹泻等胃肠道问题，都有可能会引发宝宝口臭。如果排除了上述问题，口臭还可能与口腔清洁不到位有关。除了早晚刷牙、饭后漱口之外，建议家长每半年带宝宝进行一次口腔检查，一旦发现龋齿或其它问题要及时进行治疗。

16.育学园口腔科门诊除了看牙，还包括哪些范围？

答：北京崔玉涛育学园诊所口腔科，是以牙齿治疗为基础，涵盖我们口腔到上下颌骨之间，以及后边的咽部的全科诊治。因为从颌面部到颌骨，还有我们的口周肌肉以及牙齿，是一个整体系统在运作。所以除了常规的儿童/成人牙齿（种植、正畸等）治疗之外，如孩子咀嚼能力的检查、颌面部的发育、说话吐字不清等，都属于口腔科的诊治范畴。

17.吃手指、安抚奶嘴等不良习惯对口腔发育有什么影响？怎么戒掉？

答：长期吃手指或安抚奶嘴，会影响孩子正常的上下颌咬合关系。如果孩子超过一岁半，且吃手或安抚奶嘴时间超过3~5个月，就可能会造成口腔及周围相关肌肉（如舌肌、唇肌）以及牙齿咬合，甚至颌面部发育的问题，比如，龅牙、反合（即地包天）等等。

但孩子在吃手或安抚奶嘴时，能获得一定安全感，因此不建议家长直接强行帮孩子戒吃手（安抚奶嘴）的习惯，以免影响孩子心理健康。可以给孩子使用口唇训练器，也叫唇挡，这种奶嘴能帮孩子锻炼上下唇肌肉，维持正常咬合关系。与此同时，你可以通过与孩子沟通或转移孩子注意力的方式，逐步帮孩子戒除。

如果孩子已经出现了口腔肌肉发育的问题（如大舌头），或反颌等颌面部发育问题。家长就有必要带孩子来口腔科，进行口腔肌肉功能训练或牙齿咬合问题的矫正。

18.宝宝舌根系带有点短，需不需要手术？多大年龄做手术合适？

答：宝宝舌系带短，首先要看这种情况是否影响了宝宝的发育和生理功能。对刚出生的宝宝来说，如果由于舌系带过短影响到他吃奶了，还是有必要做手术的；对于大一些的孩子，比如4-5岁的孩子，因为舌系带短，引起了发音问题或颌骨发育问题，这也是需要做手术的，对年龄没有特别的要求。如果宝宝舌系带短，但并没有对宝宝造成影响，则可以不用特意去关注。

19.宝宝打鼾、张口呼吸去医院看了耳鼻喉科，医生建议我们看口腔科，有必要吗？

答：是有必要的。因为宝宝打鼾、张口呼吸，原因有很多种，可能是鼻炎引起的，也可能是气道的问题，还有可能是不良的睡眠习惯导致的等等。需要多科室综合去看才能搞清楚病因。在北京崔玉涛育学园诊所，如果宝宝是因为打鼾、张口呼吸来就诊，那么无论是先去看口腔科还是耳鼻喉科，我们都一定会建议他去多科室检查，以便排查出背后真正的原因。

20.口腔全麻对孩子会有很大的影响吗？

答：如果必须要进行全麻才能解决孩子的口腔问题，家长也不必过于担心。因为专业的麻醉医生，会根据孩子的体重来控制麻醉药物剂量，在保证麻醉效果的前提下，确保手术过程中，麻药不会对孩子身体造成伤害。

21.添加辅食的宝宝，选择什么材质的小勺子比较好？怎么清洁？

答：其实在保证安全的前提下，勺子的材质并不重要。家长需要注意的是勺子的状态，如果勺子经过反复使用已经变得比较粗糙了，注意及时更换，以免夹带脏东西影响孩子的口腔及消化道健康。另外，宝宝的餐具清洁，可以用开水烫一下，冲洗再晾干即可，没有必要用刷子使劲刷洗，可能会破坏勺子表面的材质或加速勺子的磨损；更不要使用消毒剂来清洁餐具，以免消毒剂清洗不干净，宝宝吃下残留的消毒剂，伤害肠道菌群。

以上，就是小园子关于4月2日【婴幼儿发育中口腔健康的问题】这场直播中，对大家普遍关心的问题做的详细解答啦。

如果还有任何关于口腔健康希望进一步了解的问题，欢迎留言，也许下一个被翻牌的就是你哦~