医生 我从没打过网球， 为啥会得网球肘？

“薛主任，我是个家庭主妇，我肘关节外侧断断续续疼痛好久了，前几天买菜拧了一点重东西，肘关节疼痛就变严重了，现在肘关节疼的拧毛巾都困难了，您看我这怎么了？”

“薛大夫，我是个厨师，这段时间肘关节外侧疼痛厉害，炒菜连锅都端不起来了，这是怎么了？”

“薛医生，我是个建筑工人，经常用大锤，前几天干活累到了，肘关节上方就开始疼痛，锤子也拿不起来，完全没法工作了，家里上有老下有小，这么怎么办？”

“薛专家，我是个钢琴老师，最近肘关节疼的厉害，贴了好多膏药也没有缓解，现在教学生弹钢琴胳膊肘都抬不起，您看我这是什么问题？”

这样的一类症候群的患者，在骨科门诊十分常见，面对这样的患者，每当薛庆华主任告诉他们的诊断是“网球肘”时，大多数患者都会很疑惑，因为他们从来不打网球，如何会出现“网球肘”呢?今天薛主任就给大家科普一下，什么是“网球肘”?为什么不打网球也会得“网球肘”?如何诊断自己是否得了“网球肘”?不幸得了“网球肘”该怎么治疗?

什么是“网球肘”?

网球肘，因网球运动员易患此病而得名，医学名称为：肱骨外上髁炎。

网球肘 是反复过度劳损引起伤病的典型例子。主要是由于前臂伸肌群肌肉的长期反复发力，强烈的收缩和牵拉，使肌腱的附着处发生不同程度的损伤积累，肌纤维产生撕裂、出血、增生、机化、粘连，形成无菌性炎症反应而发病，更有甚者伸肌肌腱可以纤维化、钙化，或因反复摩擦造成骨膜创伤，引起骨膜炎。

为什么会得“网球肘”?

我们的前臂要完成一个打网球的动作，需要我们的多块肌肉参与协调收缩，而这些肌肉的起点多数附着于肱骨外上髁周围(也就是“网球肘”的压痛点)，这些肌肉反复发力，收缩，完成一个又一个的网球动作。

偶尔的网球运动是完全不会有问题的，如果网球作为一种职业的时候，肘关节因反复用力伸屈，伸肌腱起点不断受到牵拉，若牵拉过度，在肱骨外上髁附着处的肌腱和软组织发生不同程度的纤维撕裂，引起出血、水肿、粘连、瘢痕等炎症变化和疼痛，所以接近50%的网球运动员可能会出现不同程的肘关节疼痛，因该病好发于网球运动员，所以又称为“网球肘”。

为什么不打网球也会得“网球肘”?

网球肘是因为最先发现网球运动员经常会发生肘关节外侧疼痛而得名，但是这个伤病绝不是网球运动员的专利，很多肘关节活动多的工作，特别是带有肘腕屈伸旋转动作的工作，都可诱发网球肘，产生相应症状，引起疼痛。

比如说打羽毛球、乒乓球，或是理发、修理机械、盖房子，洗衣，做饭，操作电脑，打鼓，拉小提琴等等——总而言之，只要是肘关节背伸肌群活动过度，强度过大，都有引发网球肘的风险。

另外，有些肘关节活动并不多的人，由于局部受到损伤或受凉等，也可发病。中老年人由于肌腱纤维退变、老化，损伤后往往不能很快恢复，发病率也较高。

因此，“网球肘”这个称谓是不完全准确的，这也是为什么不打网球也可以患“网球肘”的原因。

如何判断自己是否得了“网球肘”

疼痛部位和性质：最开始是肘关节外侧的酸胀，然后开始疼痛，逐渐出现握物无力，当手腕用力背伸、前臂旋前时疼痛加剧，严重时疼痛可向前臂或肩臂部放射，抓持物体时也会出现疼痛，局部红肿不明显。通常情况，肘部的活动范围并不受影响。

主要诊断依靠体格检查，影像学检查只能辅助诊断。早期网球肘X片往往正常，慢性“网球肘”有时可见到桡侧腕短肌肌腱钙化表现；B超检查可发现肌腱的结构变化（例如增厚、变薄、变性和肌腱撕裂等）；MRI检查可辅助支持诊断，因其费用昂贵，一般不作为常规。

有三个简易可行的办法可判断是否得了“网球肘”：

1. 被动伸腕法：将患侧手掌向下握拳(如左手)，腕关节曲屈，左手肘搁在桌面上，右手手掌压在左手背，然后努力让左手的手腕关节背伸上翘，如果左肘部外侧有疼痛的话，十有八九就是患上了“网球肘”。

2.前臂稍弯曲，手呈半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛者，就要怀疑“网球肘”。

3. 端咖啡法：如果水平端起满满一杯咖啡时，肘部外侧有不适或疼痛的话，也可能是“网球肘”在作怪。

得了“网球肘”该怎么治疗?

“网球肘”是一种常见的、但治疗起来具有挑战的疾病。

虽然约90%患者保守治疗1年后症状缓解，但只有13%患者在3个月后症状完全消失，仅34%患者1年后痊愈。

对于真正职业运动员的损伤，往往有专业的运动医疗队给与及时有效的治疗。

我们在这里探讨的，主要是那些不是因为运动引起的“网球肘”，反而这类群体，因为认知水平和依从性有限，耽误或接受了不适宜的治疗，病情往往迁延不愈，严重影响生活质量。对于这类患者，科普宣教是治疗方案的基础，只有当患者理解疾病的病因和基本原理，才能获得良好的依从性和配合治疗。

网球肘的阶梯治疗方案：

1、基础方案：

适用于初发患者，疼痛急性期，应停止做肘部、腕部的动作，肘关节制动，休息，急性期冰敷（疼痛发作48小时内），慢性期热敷，并结合针灸、理疗、推拿等治疗，都有一定的疗效。

这个阶段“网球肘”，大多无需药物治疗，若能按照上述方法及时治疗，往往可以痊愈。

2、初级方案：

若初级方案治疗无效，可以考虑药物治疗，主要是口服非甾体消炎药（双氯芬酸钠缓释片，洛索洛芬钠片，塞来昔布胶囊等），或常用的肌肉酸痛贴布及药膏等。可以同时辅助体外冲击波疗法，该方法已被推荐为治疗肱骨外上髁骨炎的重要方法，此外还可以配合按摩和肌效贴外用治疗。

3、升级方案：

上述基础方案治疗无效的网球肘时，局部封闭疗法具有经济、简便易行、效果立竿见影等优点，治疗后应局部保护制动3-4周。常规方法无效时，富血小板血浆（PRP）局部注射的治疗也是一种新的治疗方式，文献报道效果优于局部封闭治疗。PRP可以促进肌腱干细胞的增值和肌腱损伤的修复，同时抑制疼痛。具体方法：抽取患者自身血浆100ml，离心后获得PRP，然后注射到伸肌腱止点。

4、终极方案：

绝大多数“网球肘”患者经过制动和非手术疗法都可以痊愈，极少数顽固性“网球肘”严重影响生活和工作的症状；说明是顽固性网球肘，完善MRI检查证实伸肌腱止点损伤并累及关节囊，可以采取手术治疗。手术方法有微创的关节镜手术和开放性手术，清除伸肌腱炎症组织，改善或重建局部的血液循环，使肌腱和骨愈合。