重症新型冠状病毒肺炎患者的护理工作

“新型冠状病毒肺炎 (corona virus disease 2019, COVID-19) , 现已证实SARS-CoV-2感染引起的急性呼吸道传染病经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要传播途径, 在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。鉴于目前的流行病学调查, 潜伏期1~14 d。发病一般表现为发热, 咳嗽, 呼吸困难, 低氧血症, 血常规、白细胞正常或减低, 淋巴细胞低, 肺CT表现磨玻璃样改变。”

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机械通气

• 新冠肺炎重症患者经常会出现呼吸窘迫, 血氧饱和度低的情况, 应密切监测患者血氧饱和度, 必要时调节呼吸机氧浓度;

• 湿化器内湿化液温度在正常范围内, 并观察管道内积水避免其阻塞通路或反流入患者气道;

• 严密监测患者通气指标变化, 出现呼吸机报警时, 应查找报警原因, 使各参数协调一致, 避免人机对抗;

• 观察呼吸机是否正常运行, 各种设置有无异常, 保持管道紧密连接, 各种导线, 传感线无松脱。

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人工气道

• 新型冠状病毒性肺炎经呼吸道飞沫传播, 传统一次性吸痰管在每次吸痰过程中需要将人工气道予呼吸机分离, 中断机械通气并使患者气道与大气相通, 增加了缺氧和感染的机率, 需采用密闭式吸痰装置系统, 能有效地防止院感发生;

• 为患者实施吸痰、呼吸道采样、气管插管和气管切开等有可能发生患者呼吸道分泌物、体内物质的喷射或飞溅的工作时, 需佩戴正压式头套。
  

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连续性血液净化

• 观察生命体征:患者在血液净化治疗期间, 需专人负责, 密切监测患者的血压、呼吸、血氧、体温, 有异常及时通知医生。新型冠状病毒肺炎患者大多数体温异常, 也可通过血滤机调节置换液温度, 起到降温或者保温效果;

• 监测化验数值:严格按医嘱采取体外抗凝, 密切观察患者凝血情况;上机后1 h从滤器后静脉抽取血气标记为“静脉”, 从患者外周动脉抽取血气标记为“动脉”, 其后每4 h抽取1次, 根据动、静脉血气结果严密监测离子钙和PH数值, 调整ACD-A泵速;

• 根据该患者每小时出入量做好脱水计划, 配合医生达到出入量平衡。对接受连续性血液净化治疗患者实施优质护理, 能够取得理想的效果, 值得在临床上推广使用

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心理护理

• 新型冠状病毒肺炎患者需在负压病房进行救治, 该病房相对“密闭”, 且缺少家属探视, 同时医务人员“全副武装”, 可能使患者存在恐惧及孤独感, 应多给予患者鼓励和安慰, 舒缓患者焦虑、恐惧情绪;

• 呼吸机、血滤机、多功能重症监护仪可能存在各种情况报警, 这种“交响曲”会造成患者担忧、焦虑, 我们需向患者做必要解释, 为患者讲解疾病相关知识及治疗进展, 使患者能够积极主动地配合我们的护理工作。

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标本采集

• 采集鼻咽拭子及痰标本时采样人员个人防护装备 (personal protective equipment, PPE) 要求:N95及以上防护口罩、连体防护服、双层乳胶手套、防水靴套、正压头套进行此类操作, 有效防止交叉感染;

• 由于环境温度及佩戴N95口罩的密闭性, 会造成护目镜起雾, 佩戴多层防护手套易导致操作不便, 护理人员需细心谨慎, 谨防针刺伤发生;3) 留取新冠肺炎患者标本时需在采集管上标明三个红色感叹号, 并装入双层密封袋中, 送至外走廊集中放置标本处, 随即通知检验科。

来源：《1例重症新型冠状病毒肺炎患者的护理体会》作者：薛雅晋; 刘娜; 陈素红; 梁金仙; 邵艳玲（解放军医学院学报）