从肺炎疫情看台湾全民健保

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最近各种关于“医患关系紧张”而导致的暴力事件接踵而至，“肺炎疫情”的大肆蔓延也让人们再一次意识到“生”的可贵与“自由呼吸”的重要性。

从什么时候开始，医疗行业变成了这样背负着极高道德标准，又冒着高危的行业呢？

近些年来，医患关系作为一种基本的社会关系，已经普遍受到人们的关注，这种关系随着医学模式的发展，不断发生着新的变化。现代医学的高速发展不断扩充着“医患”这一概念的同时，也给国家带来了新的医患问题、引起不同程度的矛盾。

武汉肺炎疫情，医疗费该由谁承担？

外国的例子我们暂且不谈，就先来谈谈海峡对岸我们同胞，台湾的医疗制度。

台湾医保的正式名称是：全民健康保险。

台湾全民健保以低保费、公平和适宜的医疗品质著称，一直被认为是全球医疗保障制度中最为成功的范例之一。该体系激励医疗系统保持了较高的医疗品质。大肠癌、肺癌、乳腺癌的五年生存率已经基本接近美国和澳大利亚的平均水平。

台湾全民健保口碑好到什么程度呢？早在2005年，诺贝尔经济学奖得主克鲁格曼(PaulKrugman)，就曾经为之打call，极力主张美国移植台湾经验。

大名鼎鼎的《纽约时报》也曾专门推介，呼吁政客重视。

每年都有大量的美国病人去台湾就医，特别是大病——

因为诸如器官移植这样的需要巨额费用的大病，

在台湾的开销仅仅是美国开销的五分之一。

而且医疗水平和服务并不逊于美国。

台湾全民健保有以下特点：

有钱的人多交保险费

没钱的人少交甚或不交

虽然交的保险费各不相同

看病的待遇却完全一样

无需去小诊所分诊

自由选择医疗机构（国外治病也报销）

台湾人也曾看不起病

台湾底层民众曾经也是看不起病的。

上世纪八十年代，台湾经济迅速腾飞，

台湾健保卡

但是社会福利制度却远远落后。

虽然有劳工保险、军人保险、公务人员保险等多种社保，

但是覆盖面仍然有限，不能惠及各个阶层。

台湾当局远见卓识，没有头痛医头脚痛医脚，

而是从长远着想，为根本计，

邀请美国哈佛大学公共卫生学院教授、

当时任美国卫生福利部医疗保险精算局局长的萧庆伦（出生于北京）赴台，

为台湾设计一种能够为全民提供有力保障的医疗制度。

越穷的人保险费用越少

经过长达七年的规划，萧庆伦根据台湾实际情况制定的规划出台。

从1995年开始实施。

制度的核心是根据居民经济能力，

区分为六类保险对象，

对应不同的健保保险费负担比例。

简而言之，

有钱的人自己多负担健保保险费，

没钱的人少负担甚或不负担保险费。

根本目的在照顾中低收入的民众。

萧庆伦：制度建设是决定中国医改成效的关键

举个例子来说，

第一类的公务人员，

他们的保险费用30%是被保险人本人要付，

其他的70%的费用，则工作机构付给。

而第五类的“低收入户”保险对象，

健保费用百分之百是由政府付给。

不管保险费用交多少看病待遇一样

不论哪一类别，交的保险费虽然不同，去看病时受到的待遇是完全一样的。

正因为实惠和平等，早在2012年，

台湾民众入保比例就已经高达99.89%，

是真正的全民保险。

而一个四口的家庭每月约支付3000台币（660元人民币）的保费，约为平均家庭收入的2%。

民众上医院看病，只需携带自己的健保IC卡，就可以到任何医院看病，台湾各地的医院凭着IC卡，即可为病人办理看诊或住院手续。

台湾民众看病不需要像美国、加拿大、澳大利亚那样需要先去诊所，再强制由诊所“转诊”。患者可以自由选择在任何层次的综合医院、专科医院、亦或是家门口的小诊所就诊。如果对最初的诊断或治疗手段不满意，还可以换一家医院，找别的医生继续看。

台湾医院诊所密度高，医疗资源非常丰富且均衡分布。2015年底，台湾地区共有各类医疗机构22177家，每千人口医师人数达11.9人，每千人口病床数为6.9张。其中医院494家，诊所21683家，民众可以自由选择。

不过，与大陆社区卫生院医生水平远低于三级医院不同，台湾诊所的医师水平很高。

台湾规定，医学毕业生必须在3～5年的住院医师培训中成为优秀者，才能进入诊所做“家庭医生”（全科），台湾诊所执业医师的收入，是在医院执业的2～3倍。

（推挤阅读：台湾医疗|亚洲第一，世界前三的秘诀）

有人因此总结说：分级诊疗的核心不是将患者“赶回基层”，而是将高质量的医疗资源“往下送”，从而吸引患者到基层医疗机构就医。台湾的全民健保体系大包大揽，目前涵盖了牙科、妇产、西医、中医、预防，甚至老龄人群的康复也可使用健保。

年龄位于40-65岁之间的参保人，每3年还可以做一次免费的成人健康检查。检查内容包含：一般的身体检查、尿液检查、血液检查、健康咨询等基本的检查服务。健保还针对大肠癌、子宫颈癌、乳癌、口腔癌等4种癌症，提供特定族群免费筛检服务。

台湾政府一年为健保支出800多亿人民币

根据“台湾卫生福利部”的数据，

这项制度的支出，约占台湾全年GDP的5.5%－6.9%。

这个比例在实施医疗保险的国家和地区中算是偏低的——远低于美国的15.3%。

2017年的总支出换算成人民币约为1430亿元。

其中政府负担为59.5%约为858亿元。

相当于公共财政为每位台湾人负担3700元。

更为神奇的是，

在2010年的最近一次保险费上涨之后（这只是第二次），

这个体系居然出现盈余。

台湾的全民健保也许不是完美的，但是却已经足够成功。

它在一个GDP仅仅和四川省等同的地方，

一个财政收入比深圳还少的地方，

为2300万台湾人民证明了，

“病有所医”是完全可以实现的。

在这里，不论是谁，都不用担心吃不起格列宁。

健保对象门诊最多自付145元

下面是台湾全民健保的一些细节，来自台湾全民健保网。

从上表可以看出，台湾健保对象门诊看病，自费最多是450+200=650元新台币，合人民币约145元。

住院方面，根据台湾“卫生福利部”的公告，2014年因同一疾病每次住院部分负担上限为3.2万元(新台币)，每年住院部分负担上限为5.3万元(新台币)。

35000元的费用，自付只要100元。这才是优越性！

今天，社会与个人、医生与患者之间往往有一道看不见的鸿沟，修复这道裂痕，是我们每一个人都要学懂的课题。

有病就一定要看医生吗？看医生就一定会好吗？看医生如果看不好怎么办？如果我们生的并不是身体的疾病，而是心理的疾病，那又是怎么一回事？

医疗并非万能，疾病不一定都能痊愈。单有医学，是不能使我们健康的。我们要关注人的处境，关注人跟社会的关系，才能找到通往健康的道路。

愿每个人都能被温柔以待。

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图片｜网络

文案｜山中雾气

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