新冠科普连载10-寻找零号病例

寻找零号病例

所谓“零号病人”，指的是大规模传染病流行中，第一个感染此种疾病并传播的病人。确认“零号病人”对于病毒溯源以及控制疫情传播至关重要。到本稿当日（2020年2月21日上午10时）为止，武汉已经公布的最早发病患者，可能都不是“零号病人”。人们推断最早的病例应该在2019年12月1日。

2020年1月11日，武汉市卫生健康委员会在通报“不明原因的病毒性肺炎”时表示，此次新冠肺炎病例发病最早在2019年12月8日。12月1日的时间是怎么来的呢？

根据武汉市金银潭医院胸外科主任医师黄朝林等人1月24日发在《柳叶刀》上的文章，第一例患者最早发病时间为2019年12月1日，要早于武汉市卫健委的通报时间。文章称，这名患者无华南海鲜市场接触史，同时经过武汉的临床医生介绍，这个12月1日的病例不是医院统计的，而是疾控中心统计的。

新知2：传染病患者数据，一部分来自医院，一部分来自于疾控中心等预防部门。

患者的数据，来自于不同的部门，尤其在传染病初期，疾控中心的数据和医院的数据常常对不上，有很大的误差。如果论文中2019年12月1日的发病信息准确的话，该病例还没有华南海鲜市场接触史，考虑到潜伏因素，这位患者在2019年11月就发生了感染。

接下来，我们不得不非常愧疚地说，对这位患者的了解，来自于2020年2月18日，英国广播公司在对金银潭重症监护室主任吴文娟的访谈中。

吴文娟表示，他是一名年过七旬的男子， “病人有点脑梗、老年痴呆，送过来时状况很不好”。

他的家离海鲜市场很近，“他住在离海鲜市场四五站（公交站）远的地方，而且因为他患病，所以基本上不出门。”吴文娟介绍，由于患者身体不好，没有去过华南海鲜市场的记录。

2019年12月29日，在转入金银潭医院时，患者曾在另一家医院就诊。至于其家人有无去过华南海鲜市场，由此可能将新冠病毒传播给这位老人。吴文娟表示，现在“不能下结论”。

值得注意的是，这名患者没有感染自己的家人。黄朝林等人在《柳叶刀》上的论文指出，这名患者的家庭成员没有出现发烧等任何呼吸道患病的症状，“这名患者同接下来的其他患者无流行病学关联。”

关于这位患者目前是否康复，现在情况如何，我们也没有更多的消息。

吴文娟表示，目前仍不确定他是不是最早的患者。值得一提的是，在最近中国疾控中心发表的新冠肺炎流行病学分析报告中，这名患者未统计在内，最早发现疫情时间仍为2019年12月8日。

这个疑问，让我们思考华南海鲜市场是不是新冠病毒的唯一源头？

在新冠肺炎疫情发生后，国内外的学者对病毒快速溯源，发现此次新冠肺炎病毒与蝙蝠冠状病毒有96%的同源性，新病毒的原始宿主来自蝙蝠，但其中间宿主仍旧未知，是否同华南海鲜市场售卖的野生动物有关也不清楚。

据多家媒体报道，华南海鲜市场除了卖海鲜外，还出售一些野生动物，平日这里不仅潮湿阴暗，还非常脏乱，动物的内脏随地遗弃，从而为病毒从野生动物向人传播提供了“有利” 条件。

根据武汉卫健委的报告和研究者发表的论文，早期新冠肺炎患者的发病大多与华南海鲜市场有关。

根据黄朝林等人在《柳叶刀》上的论文，去年12月10日，一名接触华南海鲜市场的人患病，他也将新冠肺炎传给了妻子。

根据新闻介绍，自去年12月12日起，离华南海鲜市场仅200米的武汉市优抚医院先后接诊了数名患有不明肺炎的患者，他们的症状有干咳，但不发烧、流鼻涕。此后武汉市中心医院等医院也接到了有同样症状的肺炎患者，他们都有直接或间接的接触华南海鲜市场史。

2019年12月30日，武汉市卫健委发布两份文件，称武汉市华南海鲜市场出现不明原因肺炎病人，要求各医疗机构要及时追踪统计救治情况，并按要求及时上报。

文件显示，“中西医结合医院、市中心医院后湖院区等医院收治多例症状相似的肺炎病例，有华南海鲜市场暴露史...... 患者主要分布在西区12个摊位，东区1个摊位有17人，另有市场非固定摊位工作人员3人”。这显示，华南海鲜市场是病毒的重要来源。

以上多种证据显示，华南海鲜市场是疫情早期集中爆发的重要源头，但可能并非唯一起源地。传染病学家指出，“不管（2019年12月1日发病的）患者是直接从动物身上还是因另一个人感染，还是被螨虫感染，他的感染都发生在华南海鲜市场以外的地方。”

而黄朝林在接受《财新》采访时表示，“从现在整个发病情况来看，海鲜市场已经不是唯一的暴露源……其是多源性的。”

在《科学》杂志的报道中，中日友好医院主任医师曹彬也认为，“华南海鲜市场似乎并不是病毒的仅有起源地；实话说，我们现在还不太清楚病毒到底从哪里来”。

如果海鲜市场并不是唯一来源的话，“零号病人”更应该追溯到底。它能够提供的疾病来源、病因分析、控制措施、预测预警机制的建立的关键信息不可替代。

北京大学公共卫生学院教授宁毅称，目前我们并不确认新冠病毒从动物到人类的信息，“如果零号病人接触到的不是我们怀疑的蝙蝠、果子狸、穿山甲等暴露因素，但我们没有发现，其他人接触到这种暴露因素就可能发病。这就是我们找“零号病人”的意义。

据武汉卫健委2020年1月11日的通报，武汉初步诊断有新型冠状病毒感染的肺炎病例为41例，这个数字一直保持到1月16日。然而，根据中国疾控中心在2月17日公布的一份分析报告，在2019年12月31日之前，武汉和湖北就可能已经出现了104名新型冠状病毒的感染者。这些新增的患者能否揭示疫情早期更多的秘密，有待进一步考证。

现在举全国之力防控疫情，即使是一些特殊的暴露因素引发了此次流行，也不能因为我们的疏忽而错过，如果错过了，再有下一轮的大暴发，我们将更加慌张无助，代价也将更加惨烈。（未完待续）