没有清政府参与的疫苗推广为何能成功？

文｜陈卿美

有清一代，烈性传染病很多，如天花、鼠疫、霍乱等，但真正对清朝统治者构成威胁的只有天花。顺治执政期间，为了躲避天花，拒绝接见蒙古使臣，甚至不敢上朝。最终，年轻的顺治还是死于天花。后来的同治皇帝也没能逃过天花的魔爪。康熙因出过天花，具有免疫力而得以继位。很多人想不到，千古一帝的康熙，实际长着一脸的麻子。

据记载，天花始自古埃及，经“出埃及记”后，曾在全球范围内流行，造成数以亿计的人口死亡。对于天花的记载，中国最早始于后晋（936年-947年），在《肘后救卒方》中称为“虏疮”，意指天花由外国战俘传入中国。大约六十年后，中国人陆续发明了天花疫苗，即人痘接种术。所谓人痘接种，就是让少量病毒植入健康人体内以产生抗体。具体操作方法分为四种，痘衣法、痘浆法、旱苗法、水苗法。

人痘接种的四种方法中，效果最佳的为水苗法。具体操作方法是，将病人少量痘痂研成细末，用人乳调匀，再用棉花包裹后塞入健康人的鼻孔内，留存12小时。风险最大的是痘浆法，即刺破病人的痘痂，用棉签沾上脓液后，再塞入健康人的鼻腔内。几天后，被接种人会发热、出痘，由于症状较轻，自然就获得了免疫力，不再害怕感染天花。当然，也有人因为接种不幸感染上天花而死。总之，不管哪种方法，都存在不同程度的致死率，但在当时已经是最先进的疫苗接种手段。

天花病人

中国发明的人痘接种术一路向西传播，先是阿拉伯，又是土耳其，然后再传到欧洲、美洲。

1796年的英国，天花仍然肆虐，大量百姓被折磨致死。可怕的是，天花病毒不知不觉中还传染给了牛。一天，向来“不安分”的英国医生爱德华·琴纳（Edward Jenne）（也译作詹纳）盯上了牛奶厂的一名挤奶女工。通过多天观察发现，患过天花的挤奶女工没有像其他天花病人那样，浑身长满令人密集恐惧的痘痘。她的皮肤依然白皙光滑，且白里透红，充满弹性。女工诱人的皮肤，让琴纳充满了遐想。

琴纳大胆猜测，奶牛很可能出过天花，挤奶女工因与奶牛长期接触而被“二代”天花病毒感染，并获得抗体。如果是这样，琴纳认为，利用牛痘接种或许比传统的人痘接种更好。

1796年5月17日，琴纳开始了大胆试验。他找来一位8岁的儿童，用一把柳叶刀将小孩的胳膊割破，然后将牛痘浆植入。几天后，接种的小孩只是略有发烧、出疹，并无其它症状。后来证明，此名儿童再也没有感染天花。激动之余，琴纳又给多名儿童做了试验，效果基本相同。当然，琴纳也不能免俗，发表论文是不能少的。

爱德华.琴纳

琴纳似乎没有意识到，牛痘疫苗的诞生已经成为划时代的世界卫生事件。至此，天花疫苗正式分为两派，牛痘接种成为“西医”，人痘接种成为“中医”。

1802年，不怕挑事的英国东印度公司总督庞贝将牛痘疫苗运往中国，希望在中国的英国人能早日接种上先进的牛痘疫苗。由于长途运输，保存条件有限，疫苗失效严重。银行家多林文看在眼里，急在心里，果断出巨资打造冷链运输，成功将牛痘疫苗带入中国澳门。

据英文版《东印度公司对华贸易编年史》记载，最早在澳门接种牛痘疫苗的是东印度公司外科医生亚历山大·皮尔逊（Alexander Pearson)。1805年，英国人开始培训中国本土医生，希望将牛痘疫苗惠及普通中国人。曾于1792年随马戛尔尼使团访问中国的乔治·斯当东将英国的相关著作《英吉利国新出种痘奇书》翻译成中文，并成功出版，作为培训教材。此时正值嘉庆年间，朝廷严令西洋书籍出版。

在澳门洋行经商的东印度公司买办邱熺有幸成为受训医生之一。邱熺没有想到，他将成为中国牛痘疫苗之父。

据《南海县志》记载，邱熺，男，字浩川，1773年生，广东南海人。因科场失意，进入澳门经商。邱熺不是医生，也没有学过医，成为受训医生只是缘于自己的接种经历。 “予时操业在澳，闻其事不劳而有效甚大也。适予未出天花，身试果验，洎行之家人戚友，亦无不验者。”一向敢于尝试新鲜事物，且自己从未出过天花的邱熺，在得知英国牛痘疫苗的神奇功效后，立即要求接种。邱熺与家人成功接种后，或许是出于一种历史的责任感与使命感，他决心要向中国人推广这种技术。也或许是出于商人的精明，他似乎嗅到了巨大的商机。

很多十三行的富商同样是民族大义与唯利是图兼具，他们共同集资数千金，在广州成立了一个善局。善局，貌似今天的公益慈善组织，专门为人接种牛痘。邱熺则被聘为首席牛痘师。至于接种费用，有说是免费，也有说是50钱至1银圆，穷人则只收取10钱或25钱。

牛痘接种初入中国，遭到了众多质疑与抵制。首先是普通百姓对于西洋的技术与文化，普遍比较排斥。他们认为，人与牛根本不是一个物种，人气与牛气不相通，拿牛的东西，种植到人身上，实在太恐怖。

另外是人痘接种师的反对，牛痘接种的推广，分明是在抢自己的饭碗。众多人痘接种师强烈抵制，并散播谣言，说一旦接种牛痘，会患上怪病云云。皮尔逊回忆说:“中国医学界, 尤其是致力于治疗天花的医生们几乎完全不接受牛痘 。失败的警告不时传播开来 , 这成为牛痘传播的一大障碍 。他们将痘症、 麻疹 、 天疱疮、皮疹等病症都说成是先前种牛痘造成的。”

还有一些寺庙的僧侣也激烈反对，因为一旦牛痘接种普及，他们为病人接种人痘的机会就大为减少，同时还直接影响病人到寺庙烧香磕头。针对这种现象，有人写诗道：“外洋牛痘梯航来，少见多怪人猜疑。”

人痘接种术

人痘好，还是牛痘好，在当时成为了争辩不休的问题。就如同今天的中医与西医之争。

广东官府也注意到了此事，为保险起见，限令牛痘接种只限于澳门、广州。尽管有重重阻力，经过邱熺与后续培养的众多牛痘师的持续推广，还是取得了不俗的成绩。官府有限令，但官老爷不傻。两广总督阮元率先请邱熺为自己的孙子接种。成功后，阮元很高兴。欣喜之余，特赠诗一首：“阿芙蓉毒流中国，力禁犹愁禁未全，若把此丹传各省，稍将儿寿补人年。”阿芙蓉，指的就是鸦片。

最终，牛痘接种还是被越来越多的人接受，一是接种方便，可在身体任何部位接种。二是操作简单，只需在手臂上划个道即可。而人痘接种，需要植入鼻腔内，且耗时长，操作较复杂。三是牛痘的毒性小，且安全系数更高。

据1816年的皮尔逊报告中记载，广州的种痘局设立于十三行的会馆内，每八天一次为儿童接种，每次接种的儿童为15-40名。邱熺还摸索出了一套独特的方法，在邱熺看来，接种疫苗重在“养苗”。他特意将接种的婴儿每八天分为一批，待八日痘浆满后，取无其它疾病的痘浆为“佳苗”，接种到下一批婴儿身上，并如此循环下去。对于提供“佳苗”的婴儿，邱熺则奖励“果金”，即金钱补偿，为25钱。

1817年，在十三行商人的帮助下，邱熺出版了自己的专业著作《引痘略》。此时的邱熺已经从事牛痘接种十余年。为了迎合中国传统文化，邱熺在《引痘略》中大量加入了易经等内容，特别是中医理论。如手臂的切口被称为穴位，男童需接种左手臂，女童需接种右手臂，便是迎合民间“男左女右”的说法。

邱熺的这种做法遭到了英国的人批评，但中国人却十分受用。部分国人甚至被迷惑，以为牛痘也是发源于中国，由此顿生民族自豪感。正是这种策略，让牛痘的接种在民间得到迅速推广。

邱熺的大名传到京城，特邀进京接种。一些广东乡人借机在北京的南海会馆成立京师牛痘局。牛痘疫苗开始在北京推广。

1851年，邱熺去世。他的儿子邱昶接棒，继续从事牛痘接种的推广。牛痘接种普及到什么程度呢？1881年出生的鲁迅，在三岁时，已经可以在家里享受上门接种。

从牛痘疫苗的引入到普及，似乎没有见到清政府那只无形的手，没有政府的参与，牛痘疫苗仍然能够成功普及，并惠及广大百姓，对天花的流行起到了重要的阻击作用。

说到底，牛痘疫苗的推广，各路富商们是中流砥柱。如皮尔逊培训的教材，面临出版上的法律障碍，最终还是由会隆行的郑崇谦进行签字担保。各路行商出资成立种痘局，确保了技术与牛痘师的质量，也是成功推广的主要原因。比如保存痘苗的技术与设备，就需要很大的资金投入。

另外，与广州十三行的地位也密不可分。广州远离政治中心，一直是对外贸易口岸，诞生于康熙时期的十三行不仅是外贸的绝对主角，也是中国对外交往的重要核心。对于外国的文化、技术与商品，十三行拥有着绝对的话语权。作为民间组织、私有企业，十三行拥有高效的组织、管理、协调能力，牛痘疫苗的引入与推广正式得益于此。

后来的两广总督张树声似乎有些不服，为了加强政府的核心领导，也为了笼拢民心，1880年，广州成立官方种痘局，将40名基层官员培训成种痘师，并派到广东72个县进行牛痘接种。结果，官方的种痘推广受到冷遇，官僚作风严重，效率奇低，而且技术也不到位，百姓根本不买账。