前列腺癌根治术后 还会复发吗?后续治疗手段有哪些?

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  前列腺癌是男性常见的泌尿系统肿瘤,中国是前列腺癌发病率和死亡率均较低的国家,在我国前列腺癌发病率居男性恶性肿瘤的第6位。但随着我国人口的老龄化,饮食结构、生活方式改变等因素,前列腺癌发病率正逐年升高。

  通常,早期前列腺癌的最佳治疗方式是手术根除,根治性前列腺切除术的根本目的是完全切除肿瘤,对于大多数局限性(早期)前列腺癌和一部分局部进展性前列腺癌来说,根治手术是最有效的方法之一。

  

  那么,在根治术后,肿瘤是否就能被彻底根除呢?通常,如果前列腺癌发现的比较早,没有穿透前列腺包膜,手术后效果一般比较好。

  但也有部分患者会出现术后复发的现象,这可能是由于当前检测前列腺癌方法的灵敏度有限。虽然手术前判断没有转移,但实际上已经有“微转移”了。据统计,根治术后5年内,约有40%到50%的患者会出现生化复发(即只有PSA的上升,并不能找到具体的病灶)。

  因此,根治术后的患者也需要定期随访,通常术后头三个月每月一次,稳定后3月一次,之后半年一次,一年一次。

  目前主流观点认为对于高危前列腺癌(PSA>20ng/ml或Gleason评分≥8分或肿瘤体积较大)及局部进展性前列腺癌来说,单一手术很难达到理想的治疗效果,需要结合下一步治疗,例如术后辅助放疗,辅助内分泌治疗等。

  辅助内分泌治疗是指前列腺癌根治性切除术后或根治性放疗后,辅以内分泌治疗。辅助内分泌治疗的目的是治疗切缘残余病灶、残余的阳性淋巴结及微小转移病灶,提高长期存活率。

  其中,ADT(雄激素剥夺治疗)是前列腺癌内分泌治疗的重要手段,可分为去势治疗和抗雄治疗。

  而去势治疗又可以分为GnRH激动剂和GnRH拮抗剂。其中,地加瑞克作为目前唯一一个在我国获准用于前列腺癌治疗的GnRH拮抗剂,与GnRH激动剂相比,地加瑞克具备更优的去势药物作用机制,且不会引起“反跳现象”的发生,因此无需与阻断雄激素作用的药物联用。

  有研究表明,地加瑞克在治疗前列腺癌第3个月时可将患者前列腺特异性抗原(PSA)水平降低95%,并可快速降低患者睾酮,使用第3天即可降低至目标水平。

  在2018美国国家综合癌症网络(NCCN)指南中,地加瑞克是唯一被推荐用于ADT(雄激素剥夺治疗)的GnRH拮抗剂。

  目前,地加瑞克也已在我国获批上市,用于需要雄激素去势治疗的前列腺癌患者。

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