从新冠疫情应急防控看中国医改未来的新趋势

和君医药医疗事业部 李冰心、张炜、王志刚

2020年1月，我国湖北省武汉市突发新型冠状病毒感染的肺炎大规模传染事件（简称“新冠疫情”），由于新型冠状病毒属于新病毒，病毒的提取分析、检测手段、防控方案、诊疗技术和居民健康管理等都在不断改善中。疫情发展已经从2020年1月26日确诊病例291人增加到2020年2月4日24时累计确诊病例24324例。在党中央正确领导下，各级政府科学防控、医务工作者快速检测和精准施治，疫情正在得到有效地控制。

回顾从疫情突发至今，党中央、国务院、国家各部委和省、市、县区各级政府采取多种措施防控疫情，取得了初步成效。从医疗卫生健康事业发展的角度，可以看出中国医疗体制改革未来的新趋势。

一是医疗体系改革的核心需要从以治病为中心转变到以人民健康为中心。

保障人民健康，必须坚持关口前移，预防为主。在医疗体系改革中必须做好“实施分级诊疗、实施中西医并重、强化基层卫生体系、构建家庭健康体系”。

疫情迅速蔓延的重要原因是人民群众的健康意识薄弱和公共卫生突发事件应急处置失当而导致的。疫情发生后，湖北疫区医疗机构面临巨大挑战，如何实现“疑似病例基层快速筛查、快速确诊，确诊病例轻症和重症分级治疗，区域医疗中心和各级医疗机构分工协作，诊疗方案不断优化总结，密切接触者居家或集中观察”等，现实的情况都反映出政府相关职能不同程度的缺失和不足。在未来的疫情防控中必须妥善解决。

1、“急慢分治、轻重分离”应成为分级诊疗的方向，基层医疗应发挥更大作用。从疫情发展规律看，新型冠状病毒所感染的肺炎急症和之前慢病结合是造成病人死亡的主要原因，如何做到早预防、早筛查、早隔离、早治疗才是防控的真正核心。对于确诊病例应实行“轻重分离”，针对慢病患者或者轻症患者主要采取在基层卫生机构和定点医院进行科学规范的治疗，集中力量将危重症患者集中治疗，提高治愈率，降低致死率。

2、社会办医在防控疫情方面也发挥出应有的作用。面对严峻的疫情，武汉市前期已分三批征用24家社会办医院作为发热病人收治定点医院，武汉市普仁医院、武汉市汉阳医院、武汉亚心总医院等社会办医院的医务工作者也积极投身抗击新冠疫情的第一线，其他省市的社会办医机构也积极参与到驰援武汉的医疗队伍中，为全国社会办医人树立了值得学习的好榜样。在国家推出诸多政策鼓励支持社会办医的新形势下，社会办医将进入高速发展期，也必将在未来医改中扮演更为重要的角色。

3、中医药在疫情防控中从参与者变成了主力军。2003年中医药治疗SARS疫情得到世界卫生组织的肯定。在新型冠状病毒感染的肺炎防治中，中医药发挥出重要作用。国家卫健委、国家中医药管理局要求“各有关医疗机构要在医疗救治工作中积极发挥中医药作用，加强中西医结合，建立中西医联合会诊制度，促进医疗救治取得良好效果”。张伯礼院士表示“中医药全程参与此次疫情的防治工作，全程发挥作用，彰显了中医药的特色和优势”。结合近期通过中医药方法治愈出院的新型肺炎患者案例不断增多，可以预见的是中医药治疗方法将越来越多地被应用、被推广。

4、补足公共卫生的短板，健全公共卫生的法制保障。此次疫情防控反映出过去医疗体制改革在公共卫生领域有短板、有欠帐，必须深化疾病预防体系改革，落实《基本卫生与健康促进法》和《传染病防治法》等法律法规；在新冠疫情防控中必须强化社区防控网格化、地毯式管理，采取更加周密精准、科学有效的措施，把管控措施落实到基层，防止疫情蔓延。城市社区和农村的基层医疗机构要在疫情防控中的预检分诊、随访及跟踪疫情、以家庭为单位的疫情防控、社区宣教及消除恐慌情绪等方面发挥切实可行的实践作用。

二是医药体系改革的重心转变到加快医药医疗器械审批效率和严控医药医疗器械质量和价格，满足人民群众医疗和健康需求。

1、面对疫情防控，我国重点医疗物资储备机制亟需完善。近年来我国不断深化医药体制改革，出台了很多切实有效的改革措施，但疫情全面爆发以来，检测试剂、医用口罩、防护服、护目镜等常用医护用品面临短缺，严重制约医务工作者的救治工作。自2003年SARS疫情后，我国建立起应急物资储备制度，但目前在应急医疗物资的品种、数量、获得渠道等方面仍然存在严重不足。

如何统筹整合中央和地方医药储备资源，如何加强中央和地方之间、政府部门之间、军队和地方之间联动，国外和国内互动，确保医疗应急物资审批、生产、收储、调运和接收等环节运转高效，以及疫情结束后如何掌握物资产能和储备的平衡点。这一系列问题均是后续医药体系下物资储备机制亟待完善的关键点，必须要系统梳理国家医疗物资储备体系短板，健全国家医疗物资应急管理体系，提升医疗物资储备效能，优化关键医疗物资生产能力布局，这也应成为即将召开的两会重点关注的议题。

2、面对疫情防控，监管部门主动作为、灵活机动调整机制，为提升诊疗效率保驾护航。严峻的疫情形势下，国家药品监督管理局开通绿色审评审批通道，之江生物、圣湘生物、辉睿生物、捷诺生物、伯杰医疗、达安基因、华大集团等7家企业研发的新型冠状病毒核酸检测试剂盒进入快速审批通道。特殊情况下的绿色通道为病患的快速确诊争取了宝贵的时间。

根据《中国药品管理法》第二十六条，对治疗严重危及生命且尚无有效治疗手段的疾病以及公共卫生方面急需的药品，可以附加条件批准。目前美国吉利德科学公司的抗病毒药物瑞德西韦已经被国家药品监督管理局药品审评中心受理，并在中日友好医院展开三期临床试验，预计很快可以投入到新冠肺炎的救治中。

三是医保体系下提高收治率和治愈率、降低感染率和病死率，将对医保资金合理配置起到积极作用。

面对此次疫情，国家医保局提出“新型冠状病毒感染肺炎患者将享受特殊报销政策”，要求全国医保系统按照“两个确保”做好救治保障，确保患者不因费用问题得不到及时救治，确保定点医疗机构不因医保总额预算管理规定影响救治。降低误诊率、缩短治疗周期、提高治愈率是缓解医保资金压力的重要一环。

中国医保体系已经采用大医保局的模式，希望在解决“看病贵”的问题上实现扭转，下一步重点推动DRGs（按疾病诊断相关分组付费）支付方式改革。从未来医保改革的趋势看，看病快（降低多发病）、看病准（降低误诊率）、看病好（提高治愈率）成为医保改革成功的关键。可以预见，中国医改将从“看病难、看病贵”的主要矛盾向“看病快、看病准、看病好”的新态势转化。

四是医生资源在疫情防控中的合理调配为未来医生积极参与医改提供借鉴。

这次新型冠状病毒感染的肺炎事件，一方面暴露出应急性传染病防治医务人员不足的问题；另一方面，医护人员流动突破了异地诊疗法规，发挥了特殊而极其重要的作用。在党中央、中央军委、国家卫健委统一指挥下，截至2月2日20时，共有国家卫健委、中医药管理局、中国中医科学院、29个省区市和军队的68支医疗队，8130名医疗队员支援湖北。2月4日，中央明确将再增加2000名医护人员支援湖北。这些医疗队人员中有呼吸科、感染科、重症科，有中医、有西医，如此庞大的医生资源跨区域流动进行医疗援助救治在此次疫情中展现出强大的援助力量。

未来医生资源的流动会进一步加大，无论是鼓励在职和兼职医生创办诊所，还是军队医疗改革促进医生流动、大力发展社会资本办医等，充分的资源流动可调动医生的积极性、责任心和主人翁精神，激励医务工作人员参与医改，享受医改红利，这也成为中国医改必须面对的真实场景。

五是医患互动、患者积极参与也是未来医改的方向之一。

面对前所未有的新型冠状病毒的挑战，国家卫健委与国家中医药管理局公布《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》，从第一版到第四版试行，诊疗方案几天内连续更新版本，正是专家、医生、患者群策群力的体现。

而医患互动的反面教材则非“双黄连口服液抢购”事件莫属：1月31日，经中国科学院上海药物所和武汉病毒所联合研究，初步发现中成药双黄连口服液可抑制新型冠状病毒。消息一出，线上线下都火速脱销，凡是涉及“双黄连”的甚至兽医类药物、双黄莲蓉月饼都被抢购一空。次日，中科院上海药物所又表示“请勿抢购双黄连，目前只是初步发现对新型冠状病毒有抑制作用，但对病人是否有效，如何有效，还需要做大量试验”。如此这类医患互动脱节、信息披露不充分而引起社会骚动的怪现象发人深省。

患者作为医疗服务和医药产品的接收方，应在服务及产品研发的前期、中期、后期提供更多的反馈，通过患者本人的直观体验，既有助于提升改善医疗服务及医药产品的质量，又可缓解当下社会较为紧张的医患关系。未来的医疗改革中要保障患者有充分的知情权与参与感，避免当疾病爆发并流行时，老百姓事前认识不足、事后认识过度，进而引起恐慌的怪现象。

综上所述，在以5G通信技术为基础，以大数据、人工智能、云计算等应用为依托的新一代信息技术推动下，我们认为未来医改在“医疗、医药、医保”三医联动的模式下，必须更加重视医生和患者的参与，最终实现“医疗、医药、医保、医生、医患”相互联动是未来医改的必然趋势。在这种联动下才能有效缓解长期困扰老百姓“看病难、看病贵”的问题，形成“看病快、看病准、看病好”的新局面，真正实现“政府让医院满意，医院让医生满意，医生让患者满意，患者对政府满意”的良性循环。

坚信我们一定能打赢这场新冠疫情的阻击战，中国医改的未来一定会更加美好！