三年内苏州大市将实现“一卡就医”

【看苏州专稿 文/张茜子】

医保，这可与每个人息息相关，

吃药看病住院，都要用到医保，自己只需要负担一小部分费用即可。

医保解决了老百姓看病难的问题，

2020年！苏州老百姓在医保上将享有这些红利，失能人群护理保障进一步提高、将与安徽联通异地门诊就医、三年内苏州大市将实现“一卡就医”！快来看看，都与你有关！

苏州大市范围未来或实现一卡就医

什么是市级统筹？苏州市医保局待遇保障与医药服务管理处汪娴介绍，其实就是在苏州大市范围内，医保实现基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息系统“六统一”，“未来或实现苏州老百姓持医保卡，就能全市范围内的定点医疗机构就医买药、通办相关业务。”

就在去年12月底，吴江医保体系融入苏州，实现了吴江、苏州两地参保人员就医购药双向直接刷卡，享受同城待遇。

“未来3年内，张家港、常熟、太仓、昆山，也将全面融入苏州。”

而目前，市级统筹还许多问题亟待解决。苏州市医保局工作人员正梳理全市医保政策差异、测算基金收支情况。苏州市共有市区（姑苏区、高新区、吴中区、相城区）、张家港、常熟、太仓、昆山、吴江、工业园区等7个统筹区，数量是全省最多。医保统筹层次较低带来的政策碎片化、基金风险大等矛盾日益凸显。

苏州市医保局局长陈建民介绍，“今年是推进医保市级统筹的关键之年，市医保局将扎实做好方案，为未来两到三年全市医保体系全面融合打下基础。”

减轻患者用药、手术负担

去年，国家组织药品集中采购“4+7”试点扩围落地苏州，苏州医保局开展首次跨区域医用耗材带量价格谈判，让部分药品和医用耗材的价格大幅下降。

目前，苏州208家医疗机构参与中选的25中药品，平均降幅59%。医用耗材带量谈判中，三种耗材预计将节约2666万元。

今年，苏州市医保局将继续推进新一轮药品、耗材招采制度改革，让老百姓继续享受到价低质优的药品。

苏州市医保局医药价格招标采购处周凤贤介绍，目前正全力做好第三轮国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作，进一步落实国家药品集中采购政策。

陈建民强调，“决不能出现‘4+7’品种入围了，招标谈判结束了，医疗机构却不使用入围药品的现象。”

苏州医保局还将组织开展我市部分急（抢）救妇儿（非专利）药品的增补及价格谈判工作，满足临床使用需求。

同时，进一步推进高值医用耗材治理。探索多样的联盟带量集中采购模式，进一步扩大带量采购品种，将价格水分大、群众反映强烈的品种纳入治理范围。

陈建民希望，进年通过系列举措，“让苏州参保市民的医药和手术费用大幅下降，减轻患者就医负担。”

失能人群得到更多的照顾

苏州是全国首批长期护理保险试点城市之一，为缓解“一人失能、全家失衡”的社会困境，苏州市医保局创新性建立了长护险保障体系。

去年，长护险惠及2.8万名失能人员，支付待遇护理费用约1.6亿元。

今年，长护险试点将进入第二阶段，陈建民表示，“将在原有基础上，调整优化筹资标准和待遇内容，促进居家护理服务发展，保障失能人员待遇应享尽享。”

为全市更多失能人员提供基本生活权益，减轻失能人员家庭经济负担。

与安徽联通异地就医门诊结算

2019年，苏州转至上海发生门诊联网阶段近4万人次，定点医院联网覆盖率达100%。

汪娴指出，持续推进跨省异地、长三角（安徽）门诊直接结算，推动异地就医直接结算联网医疗机构进一步扩面，尽快使异地就医患者在所有定点医院能持卡看病、即时结算。

严厉打击欺诈骗保

为了保护老百姓的救命钱，陈建民告诉记者，“目前仍然存在欺诈骗保的行为。”

2019年暂停医保服务103家，解除医保协议15家，追回医保基金7600余万元。

“今年，我们仍然坚决地守住老百姓的医保基金。”

苏州市医保局将进一步开展打击欺诈骗保专项治理行动，加强举报投诉，着力查办大案要案、新型案件、典型案件。推进医保诚信体系建设，制定相应激励和惩戒措施。建立完善与公安、检察院、法院的行刑衔接机制，形成监管合力。