公立医院从900家改到500家！德国医改20年

　　20年间，德国公立医院的数量从900家纯公立医院改为了500家，社团办的医院，从900家改到了600家，私立医院从400家改到700家。

　　作者｜林飞

　　来源｜看医界（ID：vistamed）

　　“社会力量办医，我最大的感受就是前途是光明的，道路是曲折的。但既然是整个社会在发展，所有社会发展的经验和规律我们都是可以借鉴的。”在一次中国社会办医暨医院管理高峰论坛上，德国阿尔伯迪纳医疗集团中国主任，北京西马远东医疗投资管理有限公司总裁徐洪波向参会者们介绍了德国医院发展的规律。

　　德国医改从支付制度改革开始

　　徐洪波介绍，德国医改从1995年开始启动，医改进行了20多年，医院的数量有了很大结构的调整，“德国公立医院的数量从900家纯公立医院改为了500家，社团办的医院，从900家改到了600家，私立医院从400家改到700家。”

　　徐洪波认为，其原因是市场经济的优胜劣汰，不论医院身份是什么，只要是对社会产生的成果是有益的，都应该兼收并蓄。

　　徐洪波介绍，2002年，德国也开展了一场公立医院的改革。然而与我们国家的公立医院改革更大程度上是政府主导不同的是，德国是建立了一个游戏规则。

　　“德国在医改的时候，建立了一个支付制度，就是现在我们政府一再倡导的，叫DRG付费。德国的医院改革是从付费制度开始的，他通过付费制度的改革，建立了一种国民待遇，就是你这家医院，不管你的投资属性是谁的，只要在这个市场中参与，作为市场要素的供给者，你都按照我这个市场规则去做。”

　　“所以在德国，现在你很难说，哪家医院是纯公立的，哪家医院是纯民营的。他不论你的身份，换句话来说，不问你的出身，你是盈利性的还是非盈利性的。你要是盈利性的，按照国家的DRG付费制度，只要你赚钱了可以转化为所有者权益，但是你不可以得到政府的支持，换句话来说，你只能得到政府在需方市场支持，但是政府的投资支持是没有的。但是如果这家医院是非盈利的，每年政府所有财政的投入，非盈利的医院都可以向政府申请。”

　　不要把利益当成耻辱

　　“我们经常讲，不要把利益当成耻辱，社会一定要有一个机制，让人们公开、光明正大地去追逐利益。所以资本本身并没有罪恶。是你对资本没有制约，使它产生了罪恶，”徐洪波认为，现代医院管理制度依靠的是国家现代治理体制。“国家要用现代体制的方法，经常讲管理，如果不按规律去做，就叫管制。所以，管理一定是科学的，科学是尊重规律的。”

　　徐洪波介绍，在德国医院改革过程中，社会投资的各种力量有追逐社会效益的，有追逐经济效益的，“只要制度能够约束住它，何乐而不为呢？”

　　医院精细化管理的五个方面

　　“我们做医院管理的，现在都在强调建立现代医院管理制度。什么是现代医院管理制度？实际上现代医院管理制度最核心的定义就是所有权和经营权分离。”关于现代医院管理制度，徐洪波以德国医院举例：作为一个医院的管理者，德国很多医院的管理者他是管理专家，他并不是一个专家管理。“我和我的同行经常交流，他说我们大概就要管这5个方面的问题。”

　　“第一个叫产品，我这个医院要做什么样的医疗服务，就是我的医疗产品。既然要做产品管理，我每一张门诊处方和每一份出院病历，我都要关注。所以德国医院管理的第一个叫管产品。”

　　“第二个叫做市场，对于民营医院就是一个补充的提法，我觉得可能是一个阶段性的，不分身份、不分地位、起点公平，这才是真正意义上的公平。民营医院要定位我的市场在哪里？经常说，我要做高端病人，高端病人是有钱的人，还是很难治愈的疾病病人？”

　　“第三个我们的人力资源管理，人力资源是什么？以前叫人事科，把人当成本，人力资源就是当这些人能够有投入产生的时候才叫资源。我们还要关心我们的财务，还有，医院是一个教学相长的机构，你要不断的实践，不断的提高自己的能力。所以作为一个医院的管理者，要管5个方面的内容，产品、销售、人力资源、发展、财务。”

　　DRG付费病种怎么分？

　　国内医保制度的改革，逐渐由项目付费转为了DRG付费，有人会有疑问，这些疾病组合出来的临床病种可能有上十万，上二十万，怎么来评？

　　徐洪波介绍，德国的DRG付费改革从1995年开始启动，2002年开始实施，把资源消耗相近，时间消耗相同的疾病，按照不同的诊断组来进行分类，“德国到今年为止把25700个诊断编码和9008个（29：20），中国现在北京的医院平台分成了826个名额，每一个病种根据他的病种的单价和你疾病的资源消耗点数来付费。”

　　据介绍，德国在医院DRG付费改革之后，开展了几项主要的工作：第一个临床路径，第二强化医疗质量管理，第三推广主诊医师负责制，第四开病种成本核算，第五增强医院学科建设，同时改革了医院内部绩效模式。