大腿痛的病因竟不在大腿，究竟为何？

一、病例背景

42岁的张女士，春节期间在外地滑雪时不慎摔倒，出现右大腿后侧疼痛，回广州后疼痛加重。现在大腿发力，转身和行走时，右大腿后侧疼痛明显，偶尔会有大腿抽筋的感觉，晚上甚至出现了足部麻木感。

为了了解疼痛的原因，温俊杰主任做了进一步的体格检查，发现张女士的疼痛并不是来自于右大腿的拉伤：虽然张女士转身活动时右大腿有很明显的疼痛感，但是在大腿的肌肉上按压并没有出现痛点，反而在按压右臀部深层肌肉时，压痛十分明显。

大腿后侧痛点示意图：左为活动时痛点，右为静止触诊时痛点

原来，张女士的疼痛是因为右臀肌的拉伤导致的，因为支配大腿后侧的坐骨神经从臀大肌的深面经过，臀肌的损伤会刺激坐骨神经，引起它支配的大腿后侧出现疼痛。张女士在滑雪摔倒的一刻，人的身体会为了保持平衡收紧臀肌，此时臀肌在主动收紧的情况被身体下压的力量拉长，臀肌力量不足以抵消下压力，就会出现臀肌的拉伤。

仅仅经过一次治疗，患者症状明显得到改善，以下是患者的反馈：

二、 处理思路

下面，一起来看看温俊杰主任是如何分析出张女士的病因的——

医务人员在接诊时，首先需要明确的是发病的定位：

第一种情况，由于腿部后侧肌群（股二头肌、半腱肌和半膜肌）的拉伤，会直接导致肌肉出现疼痛，此时局部肌肉的触诊应该会有明确的痛点。

另一种情况，考虑坐骨神经的损伤出现疼痛。由于坐骨神经支配大腿后侧的肌群，当坐骨神经损伤时，它支配的肌肉也会出现疼痛症状。疼痛的特点是痛点广泛而疼痛明显，但病人常常不能指明疼痛部位。

最后，不慎摔伤导致的急性腹肌扭伤，会出现腰部的代偿保护性收缩，从而间接刺激坐骨神经。

那么，坐骨神经为什么会损伤呢？

这时候，就需要医生在茫茫大海里捞针找“真相”，需要医生耐心询问病人症状与诱发因素，仔细进行触诊及体格检查，最后结合影像检查，明确病变部位。分辨清楚坐骨神经痛是由于“根性”卡压还是“干性”卡压。

张女士骨盆X光片（图片来源龙脊康）

张女士右腿直腿抬高，上抬到40°时诱发右大腿疼痛明显，腰部无疼痛，证明卡压点不在腰部，可初步排除疼痛由腰椎段引发。接下来，仰卧屈髋屈膝腹肌触诊：腹肌压痛阴性。俯卧痛点触诊：右大腿后侧压痛阴性，右臀部深层肌肉压痛（++），此时可判断病变部位在右臀部，因为静止状态下“痛处”的大腿后侧没有“痛点”。最后结合骨盆X光阅片，双侧髂棘左宽右窄，证明骨盆有旋移，双侧臀肌肌力不一致。

至此，我们可以判断张女士右大腿后侧的疼痛是由于右臀肌的拉伤，有炎症渗出，刺激到途经的坐骨神经出现“干性”卡压而出现症状。这时只要对症消炎，进行骶髂关节复位纠正骨盆旋移，激活处理右臀肌，症状即可消失。

三、温馨提示

通过对张女士的情况进行分析，温俊杰主任还借此提醒各位上班族：久坐伏案工作、长时间的坐姿也会导致肌肉僵硬缩短、弹性不足，如果此时突然做幅度较大的运动时，就会很容易拉伤肌肉。所以，在运动前应该适当做一些热身运动，让肌肉先适应大幅度的活动。以下教大家几个热身动作，可以有效避免运动时的肌肉拉伤：

1、站姿提踵：激活腓肠肌和比目鱼肌。身体直立，脚尖着地提起脚跟，保持5-10s

图片来源：龙脊康

2、屈膝伸髋：拉伸股四头肌，激活大腿前侧肌群。身体直立，左手扶墙，右手握住右脚踝，向后拉伸，保持10-15s，双腿交替进行

图片来源：龙脊康

3、左右弓箭步：拉伸大腿内收肌群。上身保持挺直，一条腿向侧方跨步做弓箭步，尽头时保持10-15s，双腿交替进行

图片来源：龙脊康

4、直立压腿：拉伸大腿后侧腘绳肌。上身保持挺直，一脚抬高约凳子高度，骨盆前压，大腿后侧牵扯到尽头时保持10-15s，双腿交替进行

图片来源：龙脊康

四、结语

随着现代医疗技术的不断提高，越来越多的先进检查手段投入临床的应用。但是，人体结构复杂多样，单一的检查手段难免会有局限性，不能太依赖检查结果去下诊断。这就需要医务人员在诊治过程中，多用耐心的沟通了解病人的病情，善用自己的双手去触诊判断，选用合适的影像学进行辅助诊断。只要沉下心去思考判断，往往真相就在蓦然回首处。