发生医疗纠纷，患方如何证明医方有过错？

患者虽有损害事实，但是无法证明医疗机构有过错以及该过错与损害之间的关系，导致索赔无果，反倒积怨更深。这是笔者在医疗纠纷案件中常见到的现象。

医学，对普通患者来讲有很高的门槛；患者在医疗机构面前处于严重信息不对称的劣势。

随着普法的深入，不少患者都知道了医疗机构如果拒绝提供或者伪造、篡改、销毁病历，即可认定其有过错进而承担赔偿责任；但在医疗机构已经普遍信息化的情况下，雁过留痕，伪造、篡改、销毁病历已经很少见了。

但是，患者依法维权并未见得比以往更容易，其根源还在于普通患者无法知晓医疗机构的诊疗过程是否符合“诊疗规范”。

《侵权责任法》第五十八条规定，患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定……

那么，到底什么是诊疗规范呢？或者说诊疗规范包括哪些“规范”呢？笔者通过多方查找和咨询获悉：由于医学及个体的特殊性，国家卫生主管部门并未对“诊疗规范”作出明文的规定和界定。但在司法实践中，以下规范会被认为是应当执行或参照执行的“诊疗规范”：

一是，法律、行政法规、规章等权力机关制定的“法”的层面上的规范。比如作为法律的《执业医师法》。如第二十四条规定：对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。这一条就规范了医疗机构对急诊患者的强制救治义务，医院无权“选择”急诊患者。又比如作为行政法规的《医疗机构管理条例》，作为部门规章的《医疗机构从业人员行为规范》《医疗美容服务管理办法》等等，都有大量的“诊疗规范”散落其中。

二是，卫生主管部门及其内设机构制定的各种制度（有的以规范性文件形式发布）。如2019年11月15日，国家卫生健康委办公厅关于印发心血管疾病介入等4个介入类诊疗技术临床应用管理规范的通知，发布了四个诊疗规范。这样的规范还有很多，卫健委经常会发布，其网站上可以查到。国家卫健委发布的《临床路径》，也属于诊疗规范的一种。

三是，中华医学会（及各地分会）发布的规范、制度、指南、专家共识、专家意见等。如2013年发布的《精神障碍治疗指导原则》等等，很多。有些在其网站能查到，更早些年发布的，还要到专业图书馆才能查到。

四是，权威医学著作。如经国家审定过的医学教材《外科学》《内科学》等，其中有关诊疗的规定，也会在司法实践中作为参考。

五是，药品、器械的使用说明、指南等。如《中华人民共和国药典》、药品、器械使用说明书等等，涉及到一些药品、器械的使用规范，如果医方违反了这些规范且无相反证据证明医方行为的合法合理性，也有可能被判定为有过错。

以上，仅是笔者综合有关律师和其他司法工作者、以及过往案例的总结，可能有差错，贻笑大方，欢迎医师朋友和其他专业人士指教、探讨。