河南7000名麻醉医生背后:他们的工作绝不只是“打一针、睡一觉”那么简单

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  麻醉医生是干什么的?不就是手术前负责打麻药的嘛!

  麻醉医生让我数数,然后我就啥都不知道了……

  作为一名资深麻醉医生,河南省人民医院麻醉与围手术医学科主任张加强常听到类似的话,但只能无奈地笑笑。

  其实,目前的麻醉科,早已发展为包含全身麻醉、椎管内麻醉、超声引导下神经阻滞、围手术期管理等在内的完善学科。

  患者能平稳地接受手术,术后能尽快无痛地恢复,都是麻醉医生的功劳。

  

  Safety

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  游离在患者意识之外的安全卫士

  一名合格的麻醉医生,不仅要在手术过程中管理好患者的血压、心跳等指标,还要有能力处理手术过程中的各种突发状况。

  有的患者在切除肿瘤后会出现血压快速下降的情况;

  有的患者在做完心脏手术后会出现心率急剧上升的情况;

  有的患者在麻醉后,由于体温调节中枢被抑制,会出现低体温情况,需要及时采取保温措施;

  还有的患者会出现手术中大出血……

  这些情况,全部要依靠麻醉医生第一时间去监测和处理。

  在整个手术过程中,麻醉医生时刻处于高度紧张状态。

  “患者的心率快了,麻醉医生的心率也跟着加快。”张加强经常感慨麻醉医生的压力大。

  据了解,河南省人民医院的麻醉医生平均每天要上10台手术的麻醉。

  

  2017年,河南省人民医院设立了麻醉门诊,门诊的作用在于评估手术患者,看其是否适合做麻醉。

  麻醉医生会在手术前对患者的血压、并发症、呼吸道等情况进行详细的术前评估,按照评估结果,将患者分为“高危、中危、低危”等多个级别,并在手术中采取不同的处理方式。

  手术结束后,患者则会被转到麻醉恢复室,通过麻醉医生和麻醉护士的精准管理,让患者尽快苏醒。

  重症患者、高龄患者等特殊人群,则直接被转到专门的麻醉ICU,进行安全的苏醒和恢复。

  把处于麻醉状态的患者直接送到病房是很危险的。患者被完全麻醉后,没有自主呼吸能力,如果在没有清醒的状态下睡着,就有窒息的风险。

  

  Challenge

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  把守重要关卡丨工作充满挑战

  一位来自天津的患者,因为脑部长了肿瘤,需要做神经外科手术。手术难度并不大,但在麻醉这一关卡壳了。

  手术麻醉后,患者是无法自主呼吸的,必须通过口腔插管,从外面送入氧气。

  但是,这个患者出气口位置比一般人高得多,喉镜进去后根本看不到气道情况,如果盲目插管,很容易造成喉部水肿,导致窒息,随时面临切开气道的局面。

  考虑到这个原因,患者在北京、天津等多家医院都没能通过手术评估,手术一拖再拖。

  令人揪心的是,患者脑部的肿瘤在不断长大,已压迫到神经,出现肢体麻木症状,如果继续拖延下去,很可能造成偏瘫、失明等不可逆损伤。

  这名患者只有50岁上下,是家里的顶梁柱,上有老下有小,一旦倒下,整个家庭很可能就塌了。

  经过多方打听,患者找到了张加强。这是一次只许成功不许失败的插管。

  

  普通的患者,只需要全身麻醉、肌肉松弛后再插管就行了,但这名患者在插管过程中,必须保持自己的意识。

  在手术台上,张加强对患者说:“你的口腔和别人不太一样,插管的方法也不同,没法全麻,所以你必须做好配合。”

  麻醉医生对这名患者采取的是浅镇静麻醉。这种状态下的麻醉,患者能配合医生要求,但醒来后记不住发生了什么。

  同时,麻醉医生在患者的气管里注入了一点局部麻醉药物,这样可减轻插管时的恶心等反应。

  手术小组借助一个硬的可视喉镜以及一个特殊的软镜,忙活了半小时,最后插管成功!

  “好消息,你插管成功了!”半清醒状态的患者,紧紧握着张加强的手不放。

  Medicine

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  用药精准镇痛丨提高生活质量

  让很多癌症晚期患者有尊严地走完最后的人生,也是麻醉医生的任务。

  癌症到了晚期,期待治愈并不现实,但减少患者的痛苦是完全可以做到的。

  张加强遇到过很多癌症晚期患者,他们被病痛折磨,痛不欲生,有的甚至想求死。

  但是,麻醉医生可以给这些患者提供专业的镇痛方案,大幅减轻疼痛,在延长患者生存期的同时,让患者的生存质量得到大幅度提高。

  麻醉医生是一个多面手,他们掌握着多种麻醉药物的综合实用技能,能给予患者长期、系统的镇痛治

  

  比如,患上肢骨肿瘤的患者,疼痛非常剧烈,服药效果很差,而实施局部的精准神经阻断,镇痛效果立竿见影。

  一些接受临终关怀的患者,发病时的痛苦让人揪心,如果在传统“三阶梯”镇痛药物治疗的基础上,综合加入一些神经损毁、椎管内麻醉等技术,也能实现精准镇痛。

  很多手术患者手术时不疼,但术后却出现了剧烈疼痛,也是麻醉医生关注的范畴。

  麻醉医学,早已发展到“多模式镇痛”阶段,一般要干预到患者术后48小时,甚至72小时。过了72小时,再出现疼痛的概率就不大了。

  Anaesthetize

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  医生缺口大丨学科建设难

  早在2018年8月份,国家卫健委等7部委联合下发《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》。

  该通知专门提到,提高麻醉医务人员积极性,加快新增麻醉医疗服务收费项目审批。

  很关键的一条,是要求根据疾病严重程度、患者年龄等要素测算手术麻醉成本,实现麻醉医疗服务阶梯式收费。

  2019年12月,国家卫健委发布了《麻醉科医疗服务能力建设指南(试行)》,要求提升麻醉服务能力建设,力争三级医院麻醉科医生和手术科室医生比例逐步达到1比3。

  麻醉医疗服务越来越受到重视,然而,近年来,麻醉医生因为劳累过度猝死的新闻,屡屡被公布出来,令人扼腕。

  工作强度大、收入偏低、压力大,是很多麻醉医生的现状。

  我国麻醉医生缺口超过30万,河南省在这方面也不乐观。

  河南登记在册的麻醉医生约有7000名,配比为每万人0.49名麻醉医生。

  离国家要求的2020年每万人口麻醉医生0.65人的目标,还有很长的路要走。

  在基层医疗机构,麻醉医生短缺的情况更严重。

  不少县级医院没有专门的麻醉科室,麻醉医生经常要同时兼顾两三台手术。

  在麻醉人才培养方面,河南一直在努力。

  目前,河南省有两所医学院校开设有麻醉专业,住院医师规范化培训也设立了麻醉医学方向,吸引临床医学专业毕业生报名,期待未来麻醉医生短缺的情况能有所缓解。

  — END —

  撰文丨于素文

  统筹丨王嘉译

  编辑丨刘广辉

  
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