97种国家谈判药品辽宁将纳入医保

省政府新闻办1月3日召开新闻发布会，由辽宁省医疗保障局党组成员、副局长刘洪涛介绍全省医保领域重点民生工作情况。

今年1月起已全面实施统一的城乡居民医保制度

长期以来，我省居民医保制度城乡分设，城乡居民不能享受均等化的医保公共服务。去年7月，省政府印发《关于整合城乡居民医疗保险制度的实施意见》，实现城乡居民基本医保与大病保险制度同步整合，确保自今年1月起，统一的城乡居民医保制度在全省各地全面实施。去年我省也推进了生育保险和职工医保合并实施。

省医疗保障局待遇保障处处长田大巍介绍，自今年1月起，全面实施统一的城乡居民医保制度，将实现覆盖范围、筹资标准、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六个统一”。在待遇水平方面，城乡居民住院和门诊保障实现均等化，农村居民在三级以上医院的住院报销比例平均提高10-15%，住院待遇进一步向大病患者倾斜；普通门诊统筹和门诊特慢病保障实现全覆盖，新出台的高血压、糖尿病门诊用药保障政策也将全面落实。

“两病”患者纳入门诊保障范围

我省建立健了全城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制。进一步扩大保障群体，在原有重症高血压、糖尿病门诊慢病保障基础上，将参加城乡居民医保的全部需药物治疗的“两病”患者纳入门诊保障范围，预计可惠及高血压患者200余万人，糖尿病患者90余万人。“两病”患者政策范围内门诊药费由医保基金支付50%以上，预计医保基金年新增支出约15亿元。同时实行长处方制度使患者少跑腿，节约就诊相关支出。科学制定“两病”药品医保支付标准，探

索变“被动按比例报销”为“主动按标准支付”。

新生儿从出生之日起即可享有医疗保障待遇

据介绍，我省目前已明确新生儿从出生之日起即可享有医疗保障待遇，家长应在三个月内为其办理医保参保缴费。将儿童苯丙酮尿症应用特食统一纳入城乡居民大病保险保障，每年报销金额不低于1.5万元。妥善解决重度听力障碍儿童人工耳蜗植入术医疗费用负担问题，人均报销超过10万元。加大再生障碍性贫血等10种儿童血液病、儿童恶性肿瘤患儿的大病保险倾斜力度，大病保险起付线降至50%，支付比例提高到70%，开通跨统筹区转诊转院绿色通道，确保患儿得到及时救治。

城乡居民享受待遇986.6万人次

截止去年11月，全省城镇职工参保1553.2万人，享受待遇721.8万人次，政策范围内住院费用支付比例达78%；城乡居民参保2339.2万人，享受待遇986.6万人次，政策范围内住院费用支付比例达68%；生育保险参保787.6万人，享受待遇39.6万人次，生育女职工享受生育津贴平均达2.4万元。增强医疗保险“保大病”能力。去年再次提高城乡居民医保政府补助标准30元，人均政府补助不低于每年520元，各级政府补助合计达到116.6亿元。大病保险人均筹资提高到每人每年70元，进一步提高城乡居民大病保险待遇水平，最低支付比例由50%提高到60%，最高支付比例达到70%。

各项医疗保障基金收支平衡、略有结余

我省加强基金预算管理和风险预警。截止去年11月，全省城镇职工

医保基金收入468.6亿元，支出418.5亿元，累计结余489.2亿元，其中统筹基金结余240.9亿元，可支付10.4个月；城乡居民医保基金收入171.4亿元、支出140.5亿元，累计结余154.6亿元,可支付12.1个月。生育保险基金收入16.6亿元，支出14.8亿元，累计结余19.9亿元，可支付14.8个月。各项医疗保障基金收支平衡、略有结余，总体运行平稳。

贫困人口大病保险最高报销比例70%不封顶

在确保困难群体医疗保障方面，我省确保医保扶贫精准到人。截至去年11月，全省应纳入医疗保障74.77万人，实际纳入医疗保障74.72万人，保障比例99.93%。贫困人口大病保险起付线降低50%，统一执行最高报销比例70%，不设封顶线；贫困人口重特大疾病救助比例由60%提高到65%，部分市提高到70%。截至去年9月底，全额或部分资助贫困人口参保73.5万人，资助资金1.6亿元；实施直接医疗救助68.3万人次，资金支出4.1亿元。此外，还配合相关部门落实农村贫困人口25种大病专项救治、贫困残疾儿童康复救助、援助贫困家庭唇腭裂儿童治疗等民生实事。指导督促部分地区对贫困人口“住院零负担”等过度保障问题进行规范调整，防止“待遇悬崖”，防范基金风险。

25个药品中选价平均降幅59%

深化医保支付方式改革。转变按住院人次、按项目付费为主的传统支付方式，全面推进按病种付费，实行按病种付费的统筹地区病种数量已达到120种以上。截至去年11月，沈阳、大连两市25个中选药品完成总采购量的178.7%。12月15日在全省全面实施，全省患者都可以用上质优价廉的药品。25个药品中选价与2018年同品种最低采购价相比，平均

降幅59%，比如，降幅最大的乙肝用药恩替卡韦由每盒132.59元降至3.83元，据不完全估计，全省年节省药费约7.92亿元。同时，针对25个药品同通用名的未中选药品以中选价格托底进行了梯度降价，131个药品平均降幅25.96%。

另外，为避免出现“抗癌药进了医保却反而买不到”的现实问题，建立抗癌药品和罕见病药品集中采购绿色通道，全力确保我省患者靶向抗癌药买得到、用得上、能报销。

省医疗保障局医药价格与招标采购处处长张强介绍，药价之所以能有大幅度下降，主要就是药品集中采购进行了一系列的改革。从药品价格形成机制方面有集团购买、保证用量、减少环节等因素。

处理违规定点医药机构4000余家

我省去年集中力量对有住院资格的定点医院骗保行为开展专项治理。委托第三方机构配合开展省级医疗保障基金监管飞行检查，截至目前，全省共检查定点医药机构3.3万家，实现100%全覆盖，处理违规定点医药机构4000余家，其中移交公安机关20家，暂停或解除医保服务600余家，处罚和追回医保基金近2亿元。出台欺诈骗保举报奖励实施细则，鼓励社会各界参与监督，及时兑现有效举报奖励金。强化医保服务协议管理，明确解除或暂停医保定点的13种情形。

全年新增跨省异地结算定点医院251家，总数达790家。截止去年11月，全省异地就医网上直接结算27.9万人次，结算医疗费用总额65亿元。

省医疗保障局基金监管处副处长周海霞表示，2019年发现部分二级以下医疗机构仍存在虚构治疗、伪造病历等欺诈骗保行为，大型公立医院也存在过度治疗、违规收费等问题。2020年将围绕这些共性问题，深入开展专项治理工作，仍发现问题的，依法依规从重处理。也将完善智能监

控规则，充分运用大数据、视频监控、人脸识别等高科技手段进行医保基金监控。

将97种国家谈判药品纳入医保

2020年将改进和加强医保支付机制。落实国家新版医保药品目录，将97种国家谈判药品纳入医保，让我省群众及时用上更多救命救急的好药。继续完善以按病种付费为主的多元复合付费方式，稳步扩大按疾病诊断分组（DRG）付费试点范围，探索开展基金绩效评估。探索将医保监管延伸到医务人员医疗服务行为。探索开展省级药品和医用耗材集中带量采购，实现以量换价，扩大药品和医用耗材降价范围和幅度。推进全国统一的医疗保障信息平台建设，探索开展省内定点医院门诊急诊和定点药房购药个人账户直接结算。

省医疗保障局医药服务处处长白常凯介绍，癌症是危害人民生命健康的重大疾病，癌症患者的医疗费用，特别是应用靶向抗癌药的费用负担往往很重，2019年，我省将医疗机构配备抗癌药品情况纳入公立医院绩效考核；明确国家谈判抗癌药品的药占比、基本药物占不计入考核指标，用药费用不计入医保总额预算指标；医保基金对谈判抗癌药等高值药品实行单独据实结算，彻底消除抗癌药落地使用过程中的各种政策障碍；在全省建立谈判抗癌药等高值药品供应信息公示机制，参保群众可以在省医保局门户网站查询全省126家定点医药机构41种高值药品的供应信息，全力确保参保群众可购买、用得上、能报销。2020年，我省已全面执行新版国家医保药品目录，并将97种国家谈判药品纳入医保报销。新版国家医保目录共新增148种药品，通过谈判新增的抗癌药22个，参保患者的用药选择范围将进一步扩大。