长期血糖偏高没感觉？脚上伤口却十分难愈合，医生：注意糖尿病足

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梁奶奶是典型的“医从性”较差的病人：自从5年前在医院体检中发现有糖尿病之后，刚开始的几个月还按时的吃药以及到社区监测血糖情况，但是她逐渐发现：不吃药也没什么不舒服，吃了药也没感觉哪里舒服，于是自己便停了药，虽然还偶尔去扎手指看看血糖情况，波动在10~12mmol/L左右（空腹），但是久了之后也不在意了。可是近1个月来，她不小心刮伤了右脚脚背，虽然是一个较小的伤口，但是迟迟不愈合，甚至比之前扩大了，虽然周围偶尔有“脓液”流出来，但是梁奶奶却并不觉得痛，这也是被家人发现后才送过来看的。

“医生，这点小伤是怎么回事啊？怎么那么久了还没好呢？”

“你这可能是糖尿病足了，住院观察下吧！”

为什么一个小小的伤口最后会需要住院观察治疗？相信很多人都会有这样的疑虑：

糖尿病足是什么？
它会有什么危害吗？
如何进行防治？

带着这些问题，我们从下面内容来了解：

02 首先，糖尿病足是什么？

糖尿病足，顾名思义，与糖尿病拖离不了关系，它指的是发生于糖尿病患者的与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。患者从皮肤到骨与关节的各层组织均可受累，严重者可以发生局部或全足的坏疽，需要截肢。糖尿病足处理不当会导致病情急转直下，严重者会致残，甚至死亡。

与正常人不同的是，由于糖尿病病人的血糖如果长期控制不佳，血糖水平处于偏高状态，在受到外伤感染时，伤处部位则对于细菌等微生物来讲是一个相当好的“营养场所”，而且在治疗上，由于糖尿病病人多伴有周围血管的病变，导致药物效应较正常人要低，因此，糖尿病病人在形成糖尿病足上有着巨大的“优势”。

目前认为糖尿病足的发病因素主要与感觉运动和自主神经病变、周围血管病变、 关节活动受限和局部压力增加有关。而常见的促进糖尿病足溃疡发生和发展的危险因素包括以下几点：

1. 1. 糖尿病病程超过 10 年或长期血糖控制差；
2. 2. 穿不合适的鞋、足部的卫生保健差或有足溃疡既往史；
3. 3. 神经病变的症状（足部麻木、感觉、触觉或痛觉减退或消失）和（或）缺血性血管病变的症状（运动引起的腓肠肌疼痛或足发凉） 或神经和（或）血管病 变并不严重而存在严重的足畸形；
4. 4. 神经病变的体征（足部发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点的皮肤增厚）和（或）周围血管病变的体征 （足部发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消失和皮下组织萎缩）；
5. 5. 糖尿病其他慢性并发症（严重肾衰竭或肾移植、明显的视网膜病变）；
6. 6. 其他的危险因素 （视力下降、影响了足功能的骨科问题如膝、髋或脊柱关节炎、外翻等） ；
7. 7. 个人因素（社会经济条件差、老年或独自生活、拒绝治疗和护理、吸烟、酗酒等） ；

对于有高风险足溃疡危险因素的患者，一旦发现存在足溃疡、足大疱或者局部皮肤发红发紫，必须谨慎处理，及时寻求医疗帮助。

03 与普通伤口比起来，糖尿病足有什么危害？

临床上并不少见糖尿病患者因各种原因引起糖尿病足后，再加上处理不及时或者不当，导致最终需要截肢的后果。

实际上，由于每位糖尿病足患者的发展过程长短不一。许多患者发生表浅性神经性溃疡，如果没有感染或者缺血，溃疡可存在很长时间而没有恶化。但在临床中常见到许多患者在数年或者数十年糖尿病病史的影响下，往往伴有糖尿病相关性的周围神经血管病变，在出现足部溃疡时或数月而并不感觉到疼痛不适，因不影响日常生活便不去治疗。

这时若有感染的发生，可使病情迅速加重，尤其是发生急性骨髓炎、深部组织感染时，坏死性筋膜炎可导致组织感染和坏死如雪崩样发展，威胁肢体， 甚至威胁患者的生命。下肢和足部的缺血使溃疡难于愈合。如果下肢血管严重狭窄、部分闭塞，患者溃疡周围组织呈现暗黑、苍白甚至青紫色，足部疼痛明显。足背、胫前、胫后和腓动脉等中等以上动脉闭塞时，将发生局部甚至全足坏疽，最终导致需要截肢。感染和缺血性病变多同时存在，互相影响。严重感染时细菌可以形成细菌栓子堵塞小动脉，造成坏疽，动脉血管狭窄使局部组织缺血缺氧，白细胞、抗生素等抗菌成分不能到达感染部位，使得感染加重，更难以愈合。

04 最后，糖尿病患者该如何预防糖尿病足的发生？

当了解糖尿病足带来的重大危害后，对于每位糖尿病患者来说，日常的防治措施则显得尤为重要，以下几点建议可供参考：

1. 1. 心理状态：正确认识糖尿病，了解其基本知识并接纳。
2. 2. 饮食管理: 强调饮食、管理重要性，做到热量平衡，营养平衡，确保血糖良好平稳控制；
3. 3. 防止意外受伤: 保持良好脚部卫 生，每天检查脚部有无损伤。视力不好的患者请家人帮助剪趾甲，请专业人员修脚；
4. 4. 保持个人皮肤卫生，保持皮肤完整性良好，防止损伤，长期卧床者要注意翻身，使用褥疮气垫，防止压伤；
5. 5. 自己密切观察足部血运、皮温及感觉，看有无皲裂、水泡等，如有出现，及时就医；
6. 6. 积极治疗周围神经血管病变及糖尿病引起的一些其他相关并发症。