【评论】三明医改凭什么能成为全国典型？

文 | 徐毓才

近日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发了《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》，要求各省份结合实际制定推广福建省和三明市医改经验、深化医改的工作方案。这是我国首次将一个省和一个地区的医改经验上升到国家高度，以国务院名义专门下发文件要求在全国推广。

另据新华社报道，国家卫生健康委12月6日专门在福建省三明市召开新闻发布会，要求各地把其探索建立的一套较完整的政策体系和实施路径作为“模板”，坚持方向、因地制宜，尽快加以推广和落实，扩大医改成效，让百姓更有获得感。

三明医改自2013年渐露头角以来，一直在争议中。实际上，对于算不算一个“模式”，人们认识并不一致。所谓“模式”，是指事物的标准样式，最根本的特点就是可复制。而三明医改，人们并不否认其成效，人们所担心的是能不能复制。

这一次，《通知》在国家层面从六个方面对福建和三明医改进行了总结，包括建立高效有力的医改领导体制和组织推进机制、深化医疗、医保、医药“三医”联动改革、创新薪酬分配激励机制、强化医疗机构监督管理、改革完善医保基金管理、上下联动促进优质医疗资源下沉。决策层认为福建省和三明市认真贯彻落实党中央、国务院决策部署，不折不扣完成深化医药卫生体制改革任务，并结合实际大胆探索突破，取得了积极成效。可以说，三明模式找到了一条解决当前中国医改涉深水过险滩的路径。

其实，三明医改最突出的特点就是“实干”。这个“实干”体现在三方面，一是结合当地实际，做了切实可行的实事，比如找到了改革的突破口，即从药开始“限价采购”，效果有目共睹；二是方向正确，归纳起来就是腾空间、调结构、保衔接，实现医药、医疗、医保三医联动改革，在医院内部运行机制改革方面进行了大胆有效的探索；三是三明医改具有现实意义和操作意义，如通过“二次议价”甚至多次议价挤掉了药品虚高水分，小步快跑提高医疗服务价格实现了价格调整逐步到位，实施院长、医生、医技人员以至全员目标年薪制提高医务人员薪酬，同时加强年薪制考核确保薪酬公开透明有激励等。

如今看来，三明医改在持续深化上，一直在前进、在创新，包括后续积极探索医保支付制度改革、切实实施政府治理体制改革，率先创新医疗卫生服务体制由治病向保健康转变等都是符合我国医改大方向的。

那么，三明医改又是怎么走过来的？用一个词就是“步步惊心”。毫无疑问，三明医改是由于医保基金面临崩盘、地方财政困难难以兜底，在这种不改没有任何出路的情况下逼出来的改革。但简单用一个“逼”字，并不能说明三明医改决策者的胆略、谋略与情怀，因为，全国有很多地方也面临着比三明更大的困难和问题，但并没有被逼出来另一种模式。

所以，要推广三明模式，首先要有破釜沉舟的决心和孤注一掷的勇气。最开始时，三明十分罕见地将事关医疗、医药、医保的“三医”事项由一位市领导主管，这种敢为人先的精神显现了极大的政治勇气和改革气魄。

此外，在三明医改的动作中，地方政府一开始就抓住了牛鼻子，剑指药品与耗材的价格虚高。他们敢于突破不准“二次议价”的“戒规”，创造性实施“限价采购”，同时，与很多地方医疗服务价格实施的“小脚女人走路”式调整不同，也与重庆大面积普调不同，三明开始只对五类80项医疗服务价格进行了调整。这样选择的特点是项目少，可控；而且幅度大，给力。正是这次调整，配合完成了药品零差率，而且政府不用再补贴。

尽管三明医改很早就得到了国家层面的认可和肯定，但争议始终都有。争议的焦点在于，三明医改仍然是政府主导，并没有充分发挥市场作用，能不能复制，会不会保持旺盛的生命力，是大家担心的。还有一些人认为，三明难以复制的根本原因在于三明有一个坚强的开明的大力支持医改的市委市政府，而这个很难在别的地方找到。

如今，三明医改已经获得国务院认可，推广到全国是大势所趋，现在需要做的是怎么把三明医改经验与各地实际结合起来，把各个地方的医改推向深入惠及更多老百姓才是根本。

（作者徐毓才，系陕西省商洛市山阳县卫健局副局长）