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【甲状腺那些事儿】教您读懂甲功八项

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甲状腺具有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺素的主要作用是加快全身细胞利用氧的效能,加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解,全面提高人体的代谢,增加热量的产生;促进人体的生长发育,尤其是出生后脑与长骨的发育。甲状腺功能是判断甲状腺疾病最常用也是最有用的指标,主要体现在以下八项。

本期,我们来教您读懂它。

1、甲状腺素(T4)正常值:69.97-152.52单位nmol/L

2、游离四碘甲状腺素(FT4),7.64-16.03pmoL/L

外周血中,99.97%的T4都处在结合状态。只有0.03%是游离的,能够进入细胞并转化为活性形式的T3。所以大多数人检测游离状态的T4,即FT4(free T4),最能反应甲状腺素的功能状态。而T4做不到这一点。但是,为什么还要检测它呢?这是为了获取足够的信息。比如,怀孕期间,在雌激素作用下,血清中的T4结合蛋白要远高于平常,导致T4要比平常高出许多,但是FT4则完全正常。相反,在饥饿状态下或某些肝肾疾病时,结合蛋白水平很低,导致T4水平下降,此时的FT4也是正常的。由于这些原因,光检测T4不足以正确反映甲状腺的功能,还必须结合FT4。

3、三碘甲状腺原氨酸(T3)1.01-2.48nmol/L

4、游离三碘甲状腺素(FT3)3.28-6.47pmoL/L

T3是血清中三碘甲状腺原氨酸的总和,是甲状腺素对各种靶器官作用的主要激素。在甲亢状态下,T3的确能够反映甲状腺素的水平,但是,FT3却要更加准确,这是因为T3是由甲状腺细胞直接释放出来的(而并非是由外周T4转化而来),而FT3是T3的生理活性形式,是甲状腺代谢状态的真实反映,比T3会更加灵敏、更有意义,且不受结合蛋白浓度和结合蛋白特性变化的影响。因此,FT3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。

5、促甲状腺素(TSH)0.56-5.91mIU/L

TSH是促甲状腺素,由腺垂体分泌,主要功能是促进甲状腺组织的生长和促进甲状腺激素的分泌。因此,TSH是检测甲状腺功能非常敏感的特异性指标,特别适合检测早期甲状腺功能紊乱,也是甲状腺癌术后甲状腺素抑制治疗和替代治疗检测的重要指标。TSH增高,提示体内甲状腺素分泌不足,相反,TSH减低,意味着体内甲状腺素增多,均需要结合其他指标来决定是否需要药物治疗。

所以,单凭FT4水平来诊断甲亢或者甲减是不够的,这是因为FT4的正常值是一个范围,是人群的平均数。比如在某实验室,FT4的范围是0.8-2.1,但是对于某一个具体的人来说,他的最合适的水平是1.2,他通过吃药,使其升高到2.0,看起来还处在正常范围(0.8-2.1),但是实际上,他可能已经有甲状腺功能亢进的表现。因此,就需要结合其他项目来评价甲状腺的功能,此时TSH可能已经远低于正常水平了。

6、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)<9.0IU/ml

7、抗甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)0.00-4.00IU/ml

抗过氧化物酶(TPOAb:thyroid peroxidase antibody)抗体,又称为抗微粒体抗体(TMAAb:thyroid microsomal antibody),和抗甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab:thyroglobulin antibody)是甲状腺自身免疫过程中的重要指标,是最有代表性的抗体,若增高,一般提示有桥本氏甲状腺炎、甲亢及甲减等疾病的发生。

8、甲状腺球蛋白(TG)1.51-131ng/ml

TG是在甲状腺唯一合成的蛋白,当TSH刺激甲状腺工作时,它促使滤泡细胞合成TG。一部分作为胶质储存在滤泡腔备用,另一部分和碘结合合成T3/T4,释放入血时也有部分TG一起入血。因此测量血液中的TG可以了解甲状腺状态。通常,TG含量反应身体里甲状腺组织的量(或者说工作状态)。当TSH水平很高时(患者可能为甲状腺功能减退),TG水平也很高(TSH促进甲状腺工作);当TSH水平很低时(患者可能服用甲状腺素),TG水平也很低(TSH抑制甲状腺工作)。桥本甲状腺炎时,细胞被破坏,TG也释放入血,造成检测水平升高。TG最重要的应用是甲状腺癌病人的随访,甲状腺全部切除以后,TG来源被切断,如果检测到TG升高,往往意味着甲状腺癌复发。值得注意的是,桥本甲状腺炎时,由于存在TG-Ab,可能会干扰TG的检测,甲状腺癌已经复发了,可是血液中检测不出,实际是被TG-Ab掩盖了。

如今,由于查体普及甲状腺功能,甲状腺功能异常的患者越来越多。由于患者缺乏足够的认识,往往带来极大的心理压力。其实,甲功异常的患者一部分是不需要治疗,只要定期复查甲功八项(提醒广大患者朋友,甲功检查不需要空腹抽血,但一定要查甲功八项,不是甲功五项,以免影响病情判断,或者需要重复抽血)。即使需要治疗,通过口服药物就可以把甲状腺功能控制在正常范围。

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