以麻醉技术为支撑 多学科协作打造人性化医疗服务——山东省潍坊市妇幼保健院持续加强麻醉医疗服务工作

加强和完善麻醉医疗服务，创新推广镇痛服务，适应不断增长的医疗服务需求和人民群众日益增长的就医舒适化需求，是“健康中国”建设和卫生事业发展的重要内容。

多年来，潍坊市妇幼保健院秉承妇幼卫生工作方针，肩负保障妇女儿童健康重任，始终坚持“一切以病人为中心”，将人文关爱渗透到医疗保健服务中，赢得了老百姓的良好口碑。

特别是自20世纪90年代开展的麻醉医疗特色服务，经过20多年不断拓展和创新，在无痛分娩、新生儿及早产儿麻醉、微创手术麻醉等领域成效显著，形成了妇幼特色品牌，逐步提升了医疗服务舒适性，走到了全省乃至全国的前列。2019年3月，被国家卫生健康委列入全国第一批分娩镇痛试点医院。

分娩镇痛技术开展24年

无痛分娩率已达70%以上

产痛是所有母亲一生中最难忘的疼痛，往往留下噩梦般的记忆。产程中的疼痛导致产妇紧张及焦虑、应激反应增强、激素水平失调、儿茶酚胺分泌增加、血压升高、心率加快，产妇耗能、耗氧增加，从而导致子宫收缩不协调、延长产程、子宫动脉收缩性胎儿窘迫等。在我国独生子女政策实施期间，一部分孕产妇因为恐惧分娩剧痛而放弃自然分娩，要求剖腹产。

潍坊市妇幼保健院十分注重医疗服务的人性化，多年来不断探索分娩镇痛、助力自然分娩的相关措施：1995年，率先在全市开展硬膜外分娩镇痛，俗称为“无痛分娩”，提供快速而安全的分娩镇痛，将产痛控制在VAS2~4级（疼痛VAS分级为1~10级）。随即，开展了“导乐陪伴分娩”，由资深助产士一对一陪伴分娩，给产妇生理、心理、感情上的支持，指导和配合“无痛分娩”全过程，助推自然分娩。

“无痛分娩”开展之初，因公众认知所限，很多人担心“腰麻”创伤可能会引起产后腰痛，药物可能对婴儿有不良影响，故占比较低。20多年来，该院除“无痛分娩”外，药物镇痛和非药物镇痛多措并举，减轻了产痛及其引起的恐惧和焦虑。如开展“笑气”吸入麻醉镇痛（氧化亚氮nitrousoxide,N2O），镇痛可靠、迅速、失效也较快，需要多次吸入配合分娩过程。采用多种非药物镇痛法：如导乐仪分娩镇痛，阻断来自子宫底、子宫体和产道的痛感神经传导通路，并根据宫缩情况随时调节参数，以达到持续的分娩镇痛效果；“爱力分娩减痛法”（又称拉玛泽呼吸分娩减痛法），根据分娩的不同阶段，通过调整呼吸节奏、控制神经肌肉，达到减痛的效果；自由体位待产、分娩，产房备有分娩凳、导乐车等设备，以及按摩器、按摩棒等导乐小工具，缓解疼痛，促使胎头下降与旋转，促进产程进展；音乐镇痛分娩，基于不同产程阶段和产妇的各种身心需求与感受，运用音乐催眠、冥想并配合呼吸、运动、曼舞、家人陪伴等，让产妇愉快、安全地度过分娩过程。

随着医学的不断发展，医学模式的转变，爱母行动的倡导，打破了“分娩必痛”的传统观念，同时，经过“无痛分娩”技术多年的经验验证和宣教，逐步打消了公众对于“腰麻”不利于母婴健康安全的错误认知，特别是“全面两孩”政策实施以来，公众的自然分娩理念进一步增强，分娩镇痛已被越来越多的孕产妇和家属所接受。

2018年11月，国家卫生健康委发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，从国家层面为“无痛分娩”的开展畅通各方渠道，无痛分娩率明显提高。2019年3月，潍坊市妇幼保健院被国家卫生健康委列入全国第一批分娩镇痛试点医院，无痛分娩宣教力度和效果进一步加大。据统计，该院近半年无痛分娩率已达70%以上。

麻醉技术服务支撑

妇科人性化医疗先行

在“一切以病人为中心”理念的指导下，多学科紧密协作，麻醉镇痛技术不断拓展，为多个专科领域减轻疼痛和恐惧，不断提升医疗舒适度。

妇科微创技术，以起步“早”为优势，经过20多年的发展，已积累了丰富的临床经验。在麻醉技术的支撑下，1995年，医院在全市率先开展妇科腹腔镜技术，居全省前列。在气管插管全身麻醉下，在肚脐及周边区域打几个5~10毫米的小孔就能够探入器械进行手术操作，手术创伤小，下床活动早，术后恢复快，同时不留瘢痕，身心创伤小，提升了生活质量。1998年，医院在全市率先开展经阴手术，完全实现了手术不留痕。2007年，在全市率先开展宫腔镜技术，采用静脉全身麻醉或腰麻，将直径几毫米的镜体经阴道插入宫腔，直观、准确，用于子宫腔内检查和治疗。经过20多年的实践和拓展，妇科微创技术得到大力发展，无论良性肿瘤还是子宫内膜癌、宫颈癌，覆盖范围广，适应病种多，微创技术使用率已持续多年占据妇科手术的80%~90%。

1993年，医院又率先开展“无痛流产”，减轻了意外怀孕对女性的身心伤害。2013年，开展“关爱至伊·孕育未来流产后关爱（PAC）”公益项目，通过标准化流产后关爱服务模式，施行一对一咨询和集体宣教，宣传避孕知识，及时落实有效的避孕方法，从而避免重复流产的伤害，保障了女性生殖健康，于2015年荣获“PAC优质服务医院”称号。

2016年，又一项新举措——试管婴儿“无痛取卵”技术，即实施静脉麻醉及全程监护下通过超声引导完成的微创手术，不仅为患者解除了取卵的痛苦，同时因为患者是在完全放松的情况下，缩短了手术时间，增加了取卵术获卵率，提高了卵子受精稳定性，提升了辅助生殖技术进一步人性化，助推“全面两孩”政策的深入实施。

以精准麻醉为保障

小儿外科领域快速发展

由于小儿具有特殊的解剖特点，生理发育尚不成熟，生理储备功能低下，麻醉过程中常并发各种并发症。尤其是新生儿、早产儿，其对手术麻醉的耐受性差，麻醉风险大，必须对呼吸、循环、药量、麻醉深度进行精准控制，因此麻醉成为小儿外科领域发展的第一道关口。正因为如此，国内能开展新生儿手术的医院较少。潍坊市妇幼保健院麻醉科配备世界一流的小儿麻醉工作站，能对小儿麻醉进行精确控制，切实保证患儿术中麻醉安全。每年施行1000余例小儿麻醉，积累了丰富的小儿麻醉经验，居全省前列。

该院小儿外科始建于1993年，于2005年独立成科，为市级临床重点专科。20多年来，在小儿麻醉尤其是新生儿、早产儿麻醉技术支撑下，以该院省级危重新生儿救治中心（NICU）为坚强后盾，在新生儿外科、小儿普外、小儿泌尿外科、小儿微创外科等领域发展迅速。2000年，该科率先在潍坊市开展了经肛门巨结肠根治术和复杂小儿尿道下列一期成型术，现已完成经肛门巨结肠根治术300余例；2003年在潍坊市率先开展了小儿微创外科手术，现微创手术每月达30~40例；新生儿手术、早产儿手术年100余例，通过手术成功抢救了数十例低体重、早产的胃壁缺损、肠旋转不良、十二指肠闭锁患儿，其中一例体重仅为1200克的先天性肠道闭锁患儿伴有硬肿症通过手术得以抢救成功；开展小儿肿瘤研究，完成小儿腹腔肿瘤、骶部畸胎瘤、膀胱肿瘤和颈部肿瘤手术100余例，其中有一例腹腔肿瘤，体积达23厘米×20厘米，均收到了良好的临床效果。

有需求，就有发展。由于患儿对牙科检查及治疗的恐惧和不配合，往往达不到理想效果。过去，对于完全无法配合的孩子，一般采取约束下治疗，甚至还要按压四肢、固定头部，给孩子留下心理阴影。随着小儿麻醉技术领域的不断拓展，2016年，该院开启儿童全麻补牙项目，让患儿在“睡眠”中接受牙科治疗，避免患儿对治牙产生恐惧心理以及由此带来的治疗操作难度。孩子没痛苦，同时医生的治疗更安全，疗效更有保障。

全程麻醉关注

增强患者安全感

有句话说：手术医生管“病”，麻醉医生管“命”，由此可见麻醉的风险及作用。术前的体征测试、麻醉准备，术中的实时监控，术后的苏醒恢复，每一个环节都要密切关注。

小儿外科麻醉，除了术中的严密监测外，患儿术前及术后的心理安抚尤为重要。患儿突然进入手术室这个陌生的环境，与父母分离带来的恐惧焦虑会给患儿带来一定程度的心理创伤，同时哭闹使呼吸道分泌物增多，增加了麻醉诱导时的风险。

2012年始，该院开展“妈妈陪你睡，伴你醒”的麻醉诱导方式：手术当天患儿妈妈陪同患儿进入麻醉诱导间，麻醉医生、护士和妈妈陪患儿玩一会玩具或播放一些患儿喜欢的音乐和视频，让患儿适应一下环境，放松紧张的情绪。患儿的注意力被转移后开始基础麻醉，由麻醉医生根据患儿的体重推注丙泊酚，患儿大约在一分钟内在妈妈的陪伴下进入梦乡。随后由麻醉医生、护士护送进入手术间进行进一步麻醉及手术，妈妈到手术等候区等待。手术结束前妈妈在手术苏醒间等待，患儿苏醒第一眼看到的是微笑着的妈妈。整个过程，没有紧张恐惧，保护了患儿幼小的心灵，也为麻醉和手术的成功奠定了基础。

重视术前沟通，每一例手术都进行术前访视，通过沟通交流，了解患者情况，也让患者了解手术流程，减轻患者对手术及麻醉的紧张恐惧。

所有术后患者实施术后镇痛，镇痛方法有局部封闭、椎管内镇痛、静脉镇痛、超声引导下神经阻滞等，根据手术需求和患者的意愿，选择一种或几种方法复合镇痛，帮助患者平稳度过围术期，有利于患者的康复。临床麻醉可视化技术的推广应用，使临床麻醉操作从经验性走向精准性。为切实解决小儿术后疼痛，帮助小儿平稳度过围术期，麻醉科开展了超声引导下神经阻滞用于术后镇痛，如超声引导下臂丛神经阻滞、颈丛神经阻滞、胸壁神经阻滞、肋间神经阻滞、腹壁神经阻滞、髂腹下和髂腹股沟神经阻滞、胸椎旁神经阻滞、腰方肌阻滞、股神经和坐骨神经等下肢神经阻滞，是业内开展小儿超声引导下神经阻滞为数不多的医院之一，得到普遍好评。

麻醉医疗服务的拓展，不仅需要麻醉技术的提升，同时也需要多学科协作。以麻醉技术为支撑，潍坊市妇幼保健院人性化服务理念贯穿多个专科领域，造福于鸢都妇儿，赢得了社会各界的广泛赞誉。2020年底，潍坊市妇幼保健院新院区——潍坊市妇女儿童健康中心将建成启用，届时，无痛诊疗中心也将同步启用，涵盖日间手术、无痛内镜、无痛检查、儿童镇静、麻醉门诊、疼痛门诊等综合麻醉服务，麻醉业务将进一步拓展，更好地为人民群众提供舒适的医疗服务。（张立敏）