余金波专访:导管消融治疗非阵发性房颤,仍面临很大挑战|AHA 2019

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  经过了十几年的不断探索与思考,目前阵发性房颤(PAF)的导管消融方法已比较明确,但在非阵发性房颤(NPAF)方面仍面临着较大的挑战。那么,NPAF消融的现状如何,临床上常采用哪些手术方式?未来又该在什么方向探索呢?在2019AHA年会上,医脉通特邀同济大学附属东方医院余金波教授就相关问题进行了解答。

  医脉通采访报道,未经授权请勿转载。

  

  
医脉通:请您介绍一下目前NPAF导管消融的现状?在临床中多采用哪些消融方式?

  余金波教授:导管射频消融在NPAF患者中的治疗作用也是得到了充分的肯定。最近一项研究结果显示,通过近十年的随访,导管射频消融NPAF的总体成功率可达62.6%。相关研究提示,对于部分NPAF患者来说,导管消融不仅可以改善患者的症状,而且可以改善预后,降低再住院率和死亡率。

  目前,各家电生理中心对NPAF患者所采用的导管消融术式不尽相同,暂时还没有固定或统一的术式。 现阶段主要有以下几种消融术式,包括在肺静脉隔离(CPVI)的基础上联合左房的线性消融和碎裂电位(CFAE)消融,非肺静脉(Non-PV)触发灶消融,主频区域消融(DF)、自主神经节丛(GP)消融,以及最近比较热门的转子消融(Rotor)等,我们中心现采用的术式主要是针对左房异常基质进行标测和消融。医脉通:在NPAF导管消融方面,我们面临的问题是什么?未来我们应该在哪些方面进行探索?

  余金波教授:目前在NPAF导管消融方面,我们面临的问题很多,主要包括以下几个方面:

  第一,最重要也是大家最关注的问题,就是如何提高NPAF消融的成功率,进一步说是如何提高单次消融成功率;
第二,考虑对包括超高龄、巨大左心房、肥厚型心肌病、严重肾功能不全需透析等在内的高危患者采用导管射频消融,是否能带来最终获益;
第三,对于NPAF患者,部分患者需要进行2次甚至以上的消融手术。 然而,对于复发的患者,再次消融时,就手术方案而言我们暂时还没有统一的标准或流程; 第四,在进行反复消融或大面积消融后,术后房性心律失常的发作情况及对左房结构和功能的影响程度,我们如何去进行具体的判定和评估;
第五,在术后随访方面,目前我们主要是通过24小时动态心电图、普通心电图或患者的症状表现去评估。 但有部分患者在进行房颤消融后,会变成无症状性房颤,这需要医生格外注意。 未来我们将对房颤机制进行探索。 从现有研究来看,房颤的发生与心房的电重构和解剖重构、炎症反应、基因变异、自主神经功能异常以及心外膜脂肪浸润等有关,但具体机制目前仍不清楚,仍需进一步研究来证实,这也是目前关注的焦点。

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