医保报销起付线是什么?一文搞懂医保报销6大规则！

很多人对医保的报销规则并不是很清楚，有时遇到不能报销的情况，就感到非常的气愤和不理解，为啥花钱参保了不给报？

这是因为，医保报销是有条件的！不了解这些条件就会误会，甚至产生本来可以报销的结果报不了的情况。就医时如果需要用医保报销，以下6大规则一定要注意，以免参保了无法报销，看病花冤枉钱。

一、最好在定点机构就医、买药

医保报销都是有定点机构的！以北京为例，北京允许个人参保人自主选择三家定点医院和一家社区卫生所共四家。除此之外还有在19家A类医院、144家定点专科医院，和124家定点中医医院，共290家定点医院可以就诊报销。其他地区的朋友，可根据当地实际情况，举一反三进行选择。大家在参保的时候一定要记好自己的定点医院是哪里，一般情况下只有去定点医院看病、住院才能够报销费用；否则，治疗费用是没办法报销的，只能自己承担。

去药店买药也是在医保定点药店，才能刷医保卡买药，在非医保定点药店只能自掏腰包。 不过，也有一些特殊情况需要除外。以下几种情况非定点医院也可以报销：

1）参保人员由于发生危急重症，身体处于危险状态时，来不及到定点医疗机构就诊，按照就近就地原则，到非定点医疗机构发生的72小时内不间断的门诊急诊抢救医疗费；

2）参保人员在救护车上急诊抢救时的医疗费。

二、 私自转院无法报销

假如有些疾病，在定点医疗机构看不了，要去其他或者自己选择的定点医院治疗，得先申请转诊，转诊手续齐全的才能报销；如果没申请就私自转诊，相当于去了不是自己选择的定点医疗机构，还是无法报销。报销的比例往往也有差距，一般来说去等级越高的医院就医，报销的比例就越低。

三、 超过起付线才可以报销

医保的报销只有在超过规定的起付标准才能予以报销。一般来说参保人员在定点医疗机构发生的符合报销规定的住院、门诊等医疗费用，在先扣除个人的自付费用后，其数额在起付线以上的才可以报销。各地医保报销的起付线各不相同，门诊和医疗的起付标准也不一样，在职和退休人员享受的报销比例也不同。

四、医保有封顶线，不可以无限报销

医保报销是有封顶线的，超过封顶线的部分不能报销，封顶线根据各地医保政策来制定。建议大家购买大病医疗保险，在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步的报销。

五、 有些药物和附加费不能报销

医保报销的药物是特定的，一般只有在医保目录内的药品才能报销，而对于医保目录外的药物则不能报销，比如很多进口的创新药、专利药。用药前跟医生沟通好，想省钱就用目录内的药。不过，如果是因紧急抢救，需使用现行社保目录外的药品的医疗费还是可以报销的。另外，如果是一些特殊的附加费，例如住院单独病房、护理费等等，也无法报销。

六、报销不要超过时限

出院时一定要持社保卡结算清各种费用。如果特殊情况不能即时结算，如：没有带卡、还没有领到卡等，可以先垫付挂账，然后凭单据凭证自己去医保部门人工报销医疗费，但一般会有时间限制，还有些地方医保部门会在年底进行清算，过了时限就不能报销了。不要因为大意，忘了及时去人工报销医疗费用，过了时限，就只能自己承担了。