胃肠癌变前,把握“救命十年”

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  主讲人:清华大学附属北京清华长庚医院内科部部长、消化内科主任 姜 泊

  在中国十大高发肿瘤中,有三个都与消化道有关——食道癌、胃癌、大肠癌,我国也成为消化道肿瘤的高发国家。据统计,全球消化道肿瘤患者大约半数在中国,其中超过85%的患者确诊时已经处于中晚期。更加严峻的形势是,我国正步入老龄化,加上现代生活节奏快、工作压力大、饮食不规律等不良因素,越来越多的人出现消化系统的健康问题。预防胃肠道癌症的关键是,胃肠镜检查40岁以上应该做,50岁以上必须做。可以说,有时候,生与死可能就是一次胃肠镜检查的距离,这就需要我们把握住“救命的10年”。

  胃肠道肿瘤在早期往往没有症状,因此我们一直强调:早期肿瘤的“无症状就是症状”。比如,早期食管癌没有特异性症状,人们往往等到出现进行性吞咽困难时才去医院,此时一般已到中晚期癌;胃癌的早期症状也多为非相关症状,如上腹饱胀、嗳气、上腹隐痛,当出现贫血、黑便、呕吐、消瘦等症状时,大多已是中晚期癌;大肠癌从临床研究上看,从正常黏膜到癌前病变(即大肠息肉),再到大肠癌的转变通常需要历时10年或更长时间。我国的现状是,越来越多的人正在错过“这救命的10年”。

  为提高早期胃肠癌的检出率,国际共识要求在50岁以上人群中进行胃肠镜筛查,有的国家将筛查年龄提前到了45岁。我国胃肠道肿瘤高发,但早期癌发现率不到10%。因此,我们建议无症状40岁以上人群应接受胃肠镜检查,这是避免食道癌、胃癌、结肠直肠癌威胁生命的最佳途径。

  值得注意的是,市面上宣传的任何其他肿瘤筛查产品,不管科技水平多高,都仅仅是粗筛,对肿瘤是做不到精准筛查的。

  哪些人必须接受胃肠镜检查?食管癌的高危人群,如有不良饮食习惯:爱吃烫食、烧烤、辛辣食物,暴饮暴食等;有贲门失弛缓症和胃食管反流病等慢性刺激诱因;有明确食管癌家族史;吸烟;有Barrett食管(食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖,因为英国人Barrett首先报道这病,因此称为Barrett食管)、人类乳头状病毒感染等。针对早期食管癌的治疗,内镜黏膜下剥离(ESD)技术治疗与传统外科手术相比,具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点,5年生存率可达95%以上。

  胃癌高危人群也应进行胃镜检查:50岁以上;有胃癌家族史,尤其一级亲属中父母患胃癌,子女患胃癌的风险更高;好食烟熏、腌制食品,高盐饮食者;有幽门螺杆菌感染等。

  大肠癌的危险因素包括吸烟、饮酒、摄入大量的红肉(猪肉、牛肉、羊肉等)或加工后的肉、肥胖等。目前,结肠镜检查是诊断大肠癌的最佳手段。早期大肠癌的5年生存率超过90%,转移性大肠癌的5年生存率为14%。所以,早期诊断可明显降低大肠癌的发病率,提高患者的生存率。▲

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