心脏血管硬化的垃圾能不能吸出来？是不是吸出来就不用放支架了？

专家简介：周国伟，毕业于原上海医科大学，上海市第一人民医院心内科副主任医师。

随着社会经济的发展，人们的生活水平不断的提升，人们的生活方式发生了巨大的改变，心血管疾病的发病率也在逐年的上升。目前，心血管硬化性疾病已经成为了影响人类健康的最重大慢性疾病, 全球近50% 的慢性病人口是死于心血管疾病。在我们的生活里，心血管疾病也是常听说的，周围可能就有这样的慢性病患者。

医生向患者解释心血管动脉粥样硬硬化时最常用的比喻是，血管就像一条水管，现在管道中出现了一些不好的东西，使得血管堵塞了，血流不通畅，所以心脏就会缺血，就会出现症状，甚至致命。那么，患者可能就会想说可不可以想个办法，把血管里这些有害垃圾吸出来，让血管再通畅呢？心脏血管硬化的斑块能不能吸出来呢？我们先来看看这些垃圾是如何产生的。

心脏血管硬化里的垃圾是如何形成的？

动脉粥样硬化目前认为是从脂质代谢异常开始的，血中增高的脂质以低密度脂蛋白 (LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)或其残粒的方式侵入到动脉壁里, 而引起平滑肌细胞增生。脂蛋白降解释放出胆固醇、胆固醇酯、甘油三酯和其他脂质, LDL还与动脉壁的多糖结合产生沉淀, 刺激纤维组织增生。所有这些合在一起就形成了堵塞血管的垃圾——粥样斑块。

粥样斑块分为两种，一种是稳定的斑块，一种是不稳定的。不稳定的斑块表面的纤维帽比较薄而下面的粥样物质很多，斑块破裂之后会进一步导致血栓形成，让血管堵的更厉害，所以就出现严重的堵塞后果如急性心肌梗死 ，甚至是猝死。

这些血管里的垃圾能不能被吸出来呢？

动脉粥样硬化斑块可不可以通过器械吸出来呢？

答案是可以，但是效果不好。

把血管内的动脉粥样硬化斑块去除的手术方式分两种，第一种叫旋切术，第二种叫旋磨术。旋切术又称“经腔旋切吸引术”，将二叶锋利的刀片送入冠状动脉，在马达的驱动下以每分钟数百次的高速旋转，在导管近端连接负压吸引瓶，旋切下来的物质可吸引出体外。听上去挺好的。但是斑块被吸出来以后还是会长出来，重新有会把管腔堵死。因此这种旋切术在曾经没有支架的年代流行过一小段时间，现在已经被淘汰了。 第二种技术叫做旋磨术，主要适用于严重钙化病变。有些冠状动脉粥样硬化的斑块非常坚硬，常用的球囊扩张术无法将其扩张，这时候旋磨术就派上用场了。如果导丝通过了狭窄的地方，用旋磨头（镶嵌钻石）在高速旋转（每分钟十几万次）磨碎斑块坚硬的部分，让碎屑随着血流冲走（不是吸出了），随后再进行常规的球囊扩张，最后置入支架。旋磨术目前还在临床上使用，需要旋磨术的病人大约1%至5%之间，但是旋磨术之后，几乎百分之百的病人还是需要置入支架，才能巩固旋磨术的效果，否则血管很快又会狭窄。而且，旋磨术也只是磨掉了斑块的极小的一部分。当然您并不需要担心剩下的斑块会不会影响供血，由于支架可以将血管撑开（通常支架置入部位的血管腔面积跟没有病变的部分是非常接近的），剩下的斑块并不会阻碍血流。而目前的药物涂层支架可以防止再狭窄，置入支架的部分发生再次狭窄的概率只有5%-10%。简而言之，旋切术已经淘汰，旋磨术仅仅是置入支架前的准备步骤，不能仅仅旋磨而不置入支架，否则效果差，甚至带来危险（血管有可能会急性闭塞）。

动脉粥样硬化斑块可不可以通过药物把它们缓慢清除呢？

首先要了解动脉粥样硬化斑块的内容物是些什么呢，是脂质，泡沫细胞，纤维细胞，血小板等物质的混合物，这些细胞形成斑块需要很长时间，几年甚至几十年慢慢的积累起来的。要说把斑块清除，首先要考虑的就是要调节血脂，从源头上阻止这些垃圾的沉积。他汀类药物是最常用的调脂药，不仅具有较强的调血脂作用外, 还能改善血管内皮功能、抑制血栓形成、改善心肌重构、抗炎、抗氧化及稳定斑块等。此外，还有贝特类，盐酸，胆固醇吸收抑制剂等调脂药也对动脉血管硬化有治疗效果。

但是他汀类药物主要的作用是预防斑块的形成或加重，虽然有个别研究证明服用高强度他汀类药物可以逆转斑块（使斑块体积缩小），但是其实减少的体积是非常小的，并不能让斑块消失。

因此，动脉粥样硬化主要靠预防，控制危险因素（如高血压、糖尿病、吸烟等），一旦形成严重狭窄，把它吸出来的方法是不可行的。通过他汀类药物、抗血小板药物可以延缓疾病的进展，但是如果堵塞严重到已经出现了缺血相关的症状（胸闷、胸痛或气急），需要冠状动脉造影检查，必要时介入治疗或外科手术。

冠状动脉旋磨术示意图