本文专家：
柳光宇，复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任医师、行政副主任，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员
2016年春天，家住上海的卢健（化名）平静安稳的生活中出现了一道裂痕。
她在洗澡时无意摸到乳房里有个小肿块，最开始没怎么当回事，但后来发现肿块变大了。3月底的时候，她心怀忐忑地去医院检查，结果竟是乳腺癌。
当时的卢健感觉“天都塌下来了”。“我才40岁，上有父母，下有即将高考的女儿，怎么也想不到癌症会落到我的头上。当时感觉非常地委屈。”现在说起当时的情形，卢健依然深有感触。
不幸！患上的这种乳腺癌很凶险
“屋漏偏逢连夜雨”，卢健在4月1日住进复旦大学附属肿瘤医院后，经过基因检测，查出HER2阳性！这意味着什么？
大多乳腺癌经过治疗后预后良好，但目前有一种乳腺癌仍然很棘手，那就是HER2阳性的乳腺癌。
卢健的主治医生、复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任医师柳光宇教授介绍，HER2是重要的乳腺癌预后判断因子，HER2阳性的乳腺癌恶性程度高、容易复发和转移、内分泌治疗容易耐药、肿瘤进展快。
乳腺癌一经确诊，应尽快通过基因检测确认所属亚型，并相应选择针对性治疗方案。柳光宇教授表示，HER2阳性乳腺癌与一般乳腺癌的治疗方案不同，如果早进行HER2状态检测，有针对性进行治疗，有利于患者获得治愈。
“卢健来就诊时，是局部晚期乳腺癌，肿瘤较大，淋巴结也有转移。亟需制定有针对性的治疗方案。”柳光宇教授说。
又万幸！查出HER2阳性，做了双靶向治疗
“住院后，医生在手术前问我愿不愿意尝试新药。当时肿瘤医院正在招募我们这样的乳腺癌患者进行三期临床试验，我没有犹豫就答应了，并跟医生说，如果有什么后果我会自己承担。” 卢健说，“让人惊喜的是，经过双靶向治疗后，我恢复得非常好。”
靶向治疗是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点（靶点）的治疗方式；双靶向治疗可从两个靶点抑制肿瘤生长和转移，即使某个靶点失去疗效，另一个靶点仍在发挥治疗作用，从而提高药物疗效。
柳光宇教授表示，卢健接受的治疗是曲妥珠单抗（赫赛汀）联合帕妥珠单抗（帕捷特）的双靶向治疗。据2019年《CSCO乳腺癌诊疗指南》，若行术前新辅助治疗，HER2阳性乳腺癌患者推荐双靶向治疗，将曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗作为1A推荐。
据欧洲医学肿瘤学会期刊《肿瘤学年鉴》，帕捷特与赫赛汀双靶治疗方案，能让40%-60%的HER2阳性早期乳腺癌患者术前实现病理学完全缓解（pCR），即癌细胞在乳腺组织和腋窝淋巴结中消失。
“对于晚期肿瘤患者或经过治疗后第一次出现远处转移的HER2阳性患者，也建议采用双靶向治疗联合化疗。通过10年的临床试验及追踪观察，这类患者有半数可以活过五年。不做手术就可以把肝转移、肺转移等远处转移治愈，这是非常令人鼓舞的。”柳光宇教授建议，高危的HER2阳性的患者尽量接受双靶向治疗，疗效要比单靶向治疗更好。
柳光宇教授自己接诊过的晚期HER2阳性乳腺癌患者中，就有几个通过双靶向治疗已经无病生存超过5年，有的甚至有10年，而这些晚期患者以前都认为是不可能治愈的。而对于早期乳腺癌患者，有些会担心双靶治疗的费用问题，“双靶治疗”可避免疾病复发，其节约的医疗成本会抵消一部分早期的用药成本，同时无复发转移使患者生活质量得以保障，也避免了患者和照料者误工引起的劳动力损失，节约了间接治疗成本。
建议：患癌后，心态和治疗同样重要
有些乳腺癌患者本来对乳腺癌有所认识，但一经查出HER2阳性，立刻丧失信心，看到“恶性程度高、易复发和转移”的字眼，便觉得生活无望。其实，在对抗恶性疾病的过程中，心态和治疗同样重要。对此，北京铿锵玫瑰战友团团长杜洁（化名）很有发言权。
2013年，37岁的杜洁查出乳腺癌，癌症痊愈后创建了由乳腺癌病友组成的北京铿锵玫瑰战友团。在团队活动中，杜洁常常分享自己的抗癌经验：“我感觉得病后最重要的就是心态，只要迈过心态这一关，病基本就好一半了。不管是生病的人还是健康的人，送大家6个字：‘大乐’、‘大傻’、‘大侠’。生活要乐观一些，难得糊涂，没必要太较真儿，最好再有点侠气，助人为乐，也能宽慰自己。”
通过跟病友的接触，杜洁发现很多病友进入了误区，期望得到立竿见影的治疗，却不知道该选什么治疗方案，心态也无法平和下来。
柳光宇教授表示，不同乳腺癌患者适合不同的治疗方案，不是说双靶向治疗效果好，就都来尝试。目前使用双靶向治疗的患者不算多，除了价格原因，还有患者的筛选等。双靶向治疗是针对真正高危的乳腺癌患者，有些人对单靶向治疗效果就非常好，没必要选择双靶向治疗。
没有最好的治病方法，只有良好的心态和适合的治疗方案。患病后听医生的，配合治疗，放松一些，乳腺癌就不再是凶残的敌人。
本文参考资料：
[1]《中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南（2019）》
[2]2018 SABCS，Shao Z. et al. P6-17-17 Annals of Oncology 24: 2278–2284, 2013
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