肺癌发生骨转移该如何治疗，除了放疗化疗之外，这些方法也可尝试

肺癌发病率逐年增高，已成为城镇人口最高发肿瘤，农村人口第二高发恶性肿瘤，且肺癌中的一些癌症类型，比如小细胞肺癌或者腺癌易早期出现淋巴结及血行转移。有些患者虽然肺局部母病灶不大，但可能已出现远处转移比如骨转移。

骨转移的诊断可有局部骨痛或功能障碍，血清钙离子升高，影像学上发现成骨性，溶骨性或混合性改变等。ECT是临床常用的术前检查手段，其可以早于X线3-6月发现骨转移，且可以同时发现多处转移灶。但骨陈旧性损伤也会有阳性表现，使得假阳性率随着增加。核磁共振MR则有助于良恶性肿瘤的鉴别，它可以清晰显示骨髓腔及周围组织情况，特异性及敏感性均较高。当然金标准还是局部穿刺活检。

肺癌患者应注意骨转移的诊断，因为没有骨转移是I期而有骨转移就成了IV期，治疗的选择完全不同。I期没有手术禁忌也可以选择手术，后期是否放化疗或其他治疗依据病理，而四期则主要以全身治疗为主，局部可选用放疗。对于本例患者，局部放疗治疗肺部病灶可以获得好的疗效。SBRT（立体定向放射治疗）以通过单次大剂量、少分割及短疗程的优势治疗I期肺癌，效果堪比手术甚至超过手术。SBRT较为适用于小于5cm、距离胸壁及纵隔一定安全距离的肺癌患者。《柳叶刀肿瘤学》一项针对肿瘤小于4cm，无淋巴结及远处转移的非小细胞肺癌患者，SBRT与手术组比较，三年总生存率SBRT组更高，无复发生存率相似，其他不良事件手术组更高。因此对于本患者局部放疗是不错的选择。且如证实骨转移存在，放疗对于骨转移的控制及缓解骨痛疗效明显。

全身治疗，对于肺腺癌一线化疗方案首选培美曲塞联合铂类，培美曲塞毒副作用小，随着铂类的升级，致吐及肾毒性随之降低，因此该方案的毒副作用大部分人群可耐受。此外，如果体质较弱，自觉能耐受化疗，靶向及免疫治疗也是不错的选择。大量资料显示，亚裔、中年，无吸烟史、腺癌EGFR突变，且高中分化的腺癌，EGFR突变率高，低分化EGFR突变率相对低，当然最终是否突变还需进行基因检测。如果检测结果阳性，可选用靶向药物治疗。随着多个靶向药物纳入医保，如易瑞沙、特罗凯等，治疗费用明显降低，成为很多基因突变患者能够承受的有效治疗方式。且随着二、三、四代EGFR-TKI药物的研究进展，腺癌患者治疗有效率在逐渐提高，生存期也在缓慢延长着。免疫治疗也是十分有效的药物治疗，且患者生活质量也无明显降低。当然新型有效药物的早期投入市场，必然价格昂贵，如果经济许可的话，也是一种有效治疗手段。