医保、生育保险合二为一后,广东职工生育保险待遇不会降低

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  根据国家和广东省的安排,今后的社会医疗保险将和生育保险合二为一,为此广东省已专门推出了征求意见稿。两项社会保险险种合并后,职工生育保险的待遇是否会降低?这一疑问备受关注。

  4日上午,广东省医保局党组书记、局长肖学在参与“不忘初心、牢记使命”主题教育专题访谈时正面回应,明确两险合一后,职工生育保险待遇绝不降低。

  

  两项保险合并不涉及制度、政策调整

  肖学表示,广东省自1990年率先启动企业职工生育保险制度改革。经过近30年改革发展,已建成统筹城乡、保障适度、可持续的生育保障体系。截至2019年6月底,全省生育保险参保人数3546万人,占全国1/6强,连续多年位居全国首位。

  但是,在当前经济下行压力加大、收入增速放缓、女性就业歧视仍然存在的大环境下,全面推进两项保险合并实施,相较于分别运行,更有利于扩大生育保险覆盖面,增强制度保障功能,提升管理服务效能,适应人口经济社会发展的新形势新要求,更好地支持了全面两孩政策落地实施。

  在目前市级统筹的管理体制下,各地市的待遇水平存在较大差异,地市间管理水平也参差不齐,如何对各市提出合理统一的管理规范是广东目前遇到的比较大的问题。针对这个问题,省医保局开展了广泛深入的调研,全面了解各地的生育保险制度和基金运行情况。在此基础上,研究制定了《广东省生育保险和职工基本医疗保险合并实施意见(征求意见稿)》,提出统一参保登记、统一基金征缴、统一保障范围、统一监督管理、统一经办服务、统一风险管控“六统一”的要求。前段时间,已面向各有关部门和社会公众征求意见,目前正在加紧修改完善。

  至于保障待遇方面,广大参保人可以放心,确保职工生育保险待遇不变是两项保险合并实施工作最根本的要求。生育保险待遇主要有两项。一是生育医疗费用,女职工生育(包括计划生育)发生的医疗费用,在政策规定范围内的,原则上实报实销。二是生育津贴,女职工生育享受产假、享受计划生育手术休假期间,按规定享受生育津贴。这两项待遇设置,是生育保险在解决生育女职工医疗负担、均衡用人单位负担、消除就业歧视的重要保障。两项保险合并实施不涉及生育保险制度和政策上的调整,参保人员待遇跟合并实施前一样正常享受,待遇不变。

  尽快实现异地就医医疗救助“一站式”结算

  医保定点医院内就医可以享受医保报销,可对于许多村居居民而言,由于村医大多没有接入医保接口,反而难于享受社会医疗保障。对此,肖学表示,目前村一级医疗卫生部门医保系统的接入率还不很普及,造成群众在大医院看病可以享受便利的医保直接结算,但是镇村一级还不能完全实现。

  省医保局也关注到了这个问题,并在医共体建设方面重点进行了这方面改进。比如在阳江市阳西县医共体医保支付方式综合改革试点时,就将支持家庭医生签约服务和医保报销延伸到村。通过医保支付的引导性作用,促进镇、村医疗服务能力提升,充分发挥镇卫生院医务人员和乡村医生在进村入户,贴近群众的优势,利用医保支付符合规定的家庭医生签约服务费提高家庭医生上门巡诊服务的积极性,以预防疾病为中心,做好健康教育服务、慢性病健康管理服务、健康素养促进工作,让农村群众在家门口能看病、少得病。

  此外,为了方便医保参保人就医结算,尤其市异地即时结算,省医保局特意在即时报销问题上做了许多的努力。2018年机构改革后,原本归属民政部门管理的医疗救助职能划转到医疗保障部门,这部分贫困群体就医时不能异地直接结算,他们看病要先“垫资”,就医后再凭发票报销。虽然经过医保和医疗救助报销后,这些救助对象他们需要自负的金额非常少,但是事前“垫资”这笔费用往往成为贫困人口就医的最大障碍。发现这一问题后,省医保局立即要求各地尽快实现异地就医医疗救助“一站式”结算。目前,全省汕头、珠海、东莞、韶关等市已全面实现省内和跨省基本医保、大病保险和医疗救助异地就医“一站式”直接结算,其他地市已实现市域内异地就医“一站式”直接结算。9月底前广东将全面完成省内和跨省基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”结算。

  为保基金安全,半年查处违规机构999家

  医保基金安全,关乎到每个参保人的利益。针对骗保、违规使用医保基金的案例,广东省医保局今年也加大了查处力度。肖学透露今年上半年,全省共检查定点医药机构11400家(其中医疗机构3134家,药店8266家),检查覆盖率33%;处理违规机构999家,涉及金额2953.41万元,追回或拒付基金1976.89万元;查处参保人违规74例,涉及金额81.44万元,其中,追回基金80.65万元。

  医保基金是老百姓的“救命钱”,每一分都应花在治病救人上。加强医保基金监管,行政监管力量始终有限,有赖全社会形成共识共同参与。今年以来,全省医保部门共召开动员会、现场咨询等宣传会586场,播放宣传短片23.8万条次,派发宣传资料22万多份册,参与定点医药机构约2.5万家,营造了良好的打击欺诈骗保的宣传氛围,初步构建起“不敢骗、不能骗、不想骗”的社会共识。

  采写:南都记者 王道斌 通讯员 王宇丹

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