甲状腺穿刺后出现这些症状怎么办？千万别心急，心急误大事

　　超声引导下甲状腺结节细针穿刺(FNA)是使用23G针在超声引导下对甲状腺结节进行穿刺，因其准确性、性价比高，逐渐成为临床广泛采用的诊断方法之一，是甲状腺结节术前诊断的首选方法之一。甲状腺细针穿刺是一种方便、微创、安全、有效的检查方法。其并发症少，常见并发症为穿刺后局部疼痛和出血，且穿刺后并发症可以自行愈合，而严重并发症少见。穿刺后24小时外敷纱布可去除，三个月如有必要可重复穿刺，一般不需要口服抗生素。

　　焦虑与疼痛是术后的最主要症状

　　心理因素(紧张、恐惧)和机体状态(空腹、血糖控制不好)等原因，会使迷走神经兴奋，引起头晕、晕针、恶心、面色苍白、出冷汗、头晕等反应。

　　细针穿刺是很成熟的技术，穿刺过程中及穿刺后局部疼痛是短暂、轻微的，大可不必紧张，积极配合也会提高穿刺成功率。另外建议在穿刺前保证休息好，穿刺后压迫5-10分钟。

　　特别提醒，穿刺后局部疼痛可用冰块局部压迫止痛，不推荐使用局部麻醉预防疼痛，因为局部麻醉并不能完全预防疼痛。

　　出血和血肿也时有发生

　　甲状腺穿刺出血是因结节内或结节外静脉渗血所致。引起穿刺出血的原因主要是甲状腺血供丰富，尤其是甲状腺肿;甲状腺结节静脉血管壁异常薄;穿刺中的牵拉使血管压力增加导致出血;此外，高血压本身也起一定作用。

　　建议：严重的出血倾向，例如凝血功能异常者，高血压患者等，可以在服用常规剂量阿司匹林或抗凝药的患者中进行。小量到中等量的出血不需要住院治疗，仅仅需局部冷敷，可在数天内自行恢复。大血肿可引起呼吸道阻塞，极少的病例出现不可控制的出血或大血肿，需要住院干预治疗。

　　假性动脉瘤、继发性血管瘤是血管损伤的常见并发症

　　穿刺不当可引起假性动脉瘤、动脉内血肿以及继发性血管瘤。假性动脉瘤是由于血肿与动脉相通引起，颈部可见波动性的肿块。尽管假性动脉瘤是血管损伤的常见并发症。目前无标准的治疗，一般可自愈。

　　穿刺后血肿往往以结痂的形式恢复，很少引起与血管瘤类似的血管和纤维组织异常增生，偶尔可以观察到类似血管肉瘤的内皮反应性乳头状增生。此时，需进行鉴别诊断，避免误诊为恶性疾病而行不必要的根治手术或化疗。此外，反复穿刺抽吸只有大量的血液，需考虑甲状腺血管瘤，可行诊断性血管造影等检查明确。

　　甲状腺形态改变一般无需特殊处理

　　急性暂时性肿胀发生于甲状腺穿刺后24h以内。穿刺虽在单侧进行，但出现甲状腺双侧肿胀和急性疼痛，不伴随颈部瘀斑或呼吸道阻塞。急性暂时性肿胀为自限性及暂时性，表现为急性发生，快速恢复，且不伴有气管阻塞或其他局部症状，无需特殊处理。迟发型暂时性肿胀为发生于穿刺24h后的无痛性肿胀。超声显示甲状腺前组织水肿。其作用机制不明，可的松制剂治疗有效。

　　穿刺后感染发生很少

　　感染的发生也很少，即便是免疫缺陷者。其原因为甲状腺有丰富血供、丰富的淋巴排泄系统、高碘含量以及完整的包膜。致病菌直接种植是甲状腺感染发生的主要原因。穿刺后感染多发生在局部或系统免疫缺陷者中，在甲状腺癌或健康人群中亦可发生。感染发生后主要治疗包括抗感染及脓液抽吸。如未及时治疗，可导致病程迁延不愈，甲状腺局部纤维化，需行甲状腺切除术;严重者将出现进行性的呼吸困难或吞咽困难。

　　继发性甲状腺功能亢进约占到1%可能

　　约1%的患者出现穿刺后甲状腺功能亢进，部分患者出现多汗，心悸，其余患者无症状。有趣的是，甲状腺功能亢进多发生于囊性结节患者。穿刺后出现甲亢的原理尚不清楚。甲状腺炎、甲状腺组织渗漏到囊肿中共同起作用，导致甲状腺激素释放入血。穿刺后甲亢可自行缓解，囊液的反复抽吸、非甾体类抗炎药和糖皮质激素有助于减少血浆中甲状腺素水平。

　　邻近器官的损伤最长半年自行恢复

　　邻近器官损伤包括喉返神经损伤、气管损伤以及食管损伤。甲状腺穿刺可引起喉返神经损伤导致单侧暂时性声带麻痹，常见症状是穿刺后迅速出现穿刺点疼痛和肿胀感，随后出现声音改变和(或)声音嘶哑，半年内可自行恢复。因仅引起部分性神经损伤，故声带恢复更快。穿刺损伤气管报道极少，临床表现为咳嗽，咯血。如果穿刺标本中出现软骨碎片需考虑气管和喉部损伤，喉镜亦有助于鉴别诊断。穿刺后食管损伤可引起轻度、短暂吞咽困难。由于吞咽困难是颈部恶性肿瘤的常见临床症状，因而需注意鉴别，以免误诊为恶性疾病而行不必要的甲状腺切除术。