你“丸人”或是“散人”？中医告诉你

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　　中医看病要辨证

　　“辨证”，就是针对每个人的不同病性、体质进行诊断。病情有寒热虚实之别，体质有气虚血虚之分，体质往往决定了疾病的病性，比如先天就是个气虚体质，他的胃溃疡治疗一定少不了补气药。

　　中医针对病性或体质选方用药，并由所选的方药来命名体质，有人因此被称为“桂枝茯苓丸人”，桂枝茯苓丸是《伤寒论》的方子，治疗的是肤色黑而粗糙，长暗疮，月经时肚子疼的一类人。我曾在讲课时列举给听众，马上就听到台下的议论：“这不就是在说我吗？”“我就是这样的呀……”这样的“丸人”或者“散人”常见的有几种：

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　　“桂枝茯苓丸人”

　　典型症状：面色暗红，暗疮难愈，皮肤粗糙，小腹拒按疼痛

　　这类人脸色发红或者暗红，痘痘大而且根子很深，即便是痘痘消除了，痘印也很难消除。鼻翼上有毛细血管扩张，甚至鼻子也发红。舌头是紫暗的，舌底静脉曲张明显。她们的下肢皮肤也会非常粗糙，秋、冬天最明显，甚至像蛇皮一样粗糙。如果按下腹部，大多会有压痛，就算没有压痛，腹部也不会像有些人肚子那样软……脸部，腿部，腹部这三个部位的症状一旦具备，你就是“桂枝茯苓丸人”。

　　这种人脾气多急躁，这一点，张仲景记录在“桂枝茯苓丸”的方药下面：“少腹急结，其人如狂”，意思是，小肚子按上去很硬，脾气急暴，因为这种淤血表现为妇科症状的同时，全身的血液黏稠度，也比其他人要高，她们的急脾气很可能就与全身的血瘀状况有关系。

　　“桂枝茯苓丸”中有桂枝，茯苓，牡丹皮，赤芍，桃仁。桂枝是温阳的，牡丹皮赤芍桃仁都是活血化瘀的。因为血遇寒则凝，所以活血化瘀时一般要配合温阳之品，特别是这种腹部、盆腔淤血的，因为这里是中医说的“至阴之地”，最容易被寒邪击中；从西医角度说，这里的静脉细，静脉壁薄，缺乏弹性，血流到这里流速要变慢，如果受寒，血流更慢，血瘀由此更容易形成。和堵车的原理一样，西直门堵车的时候，建国门的车流都可以受影响，所以盆腔淤血会表现在远离盆腔的面部，很多人想通过美容来消除“黑眼圈”，但少有成效，因为“黑眼圈”是眼周静脉淤血所致，只不过因为眼部的皮肤是全身最薄的，所以只有那里的血瘀你可以从外边看到而已。

　　有经验的中医，除了用桂枝茯苓丸治疗“子宫内膜异位症”以及盆腔淤血带来的各种妇科症状之外，还用在预防“肺栓塞”以及血栓导致的各类疾病上，这个中成药类似西医的阿司匹林、华法令等抗凝剂的效果。

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　　“五苓散人”

　　典型症状：喝了就尿，不喜饮水或者喝水不解渴，体貌臃肿

　　“五苓散人”的典型表现是喝了就尿。多见于女性，年过四十的多是身体虚弱者，不到四十的一般是缺乏运动者，她们肤色偏白，给人胖胖胀胀的感觉，即便没有皱纹也不显得年轻，因为脸上的线条不紧致。她们比别人怕冷，冬天甚至一年四季手脚都是冰凉的，凭直觉就能感到她们“火力不足”。

　　这种人可能一天都不知道口渴，不想喝水，更不敢喝冷水。有的人虽然口渴，但是喝水也不解渴，因为喝进去的水，要么很快就随小便排出了，要么就停留在身体不该停留的地方，后者就是造成她们体貌臃肿、不紧致的原因。

　　这种人的口渴不是因为缺水，而是缺乏用水的能力，中医称之为“水不化气”。自然界中，植被丰富的地方，一定不能缺水，但也绝对不能发洪水，“五苓散人”的问题就是因为她们缺乏用水和运水的能力，水液的输布不均衡，口渴是因为水不能被身体吸收而缺水，喝了就尿甚至夜尿更多，则是因为运水无力而“发洪水”。

　　能使水尽快被蒸发利用，自然界中靠的是太阳，身体中的太阳就是“阳气”，一如张景岳所说，“天之大宝只此一轮红日，人之大宝只此一息元阳”，“五苓散”中的桂枝，也可以是肉桂，就是为振奋阳气之用的，其他四味是泽泻、茯苓、猪苓、白术，前三个是利水，白术则是帮助肉桂补益脾气，因为脾气和脾阳，指的都是身体运化水的功能。

　　这种人很多是被西医诊断为“甲减”的，因为“甲减”就是身体代谢降低减退，其中就包括水液代谢能力的减退。

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　　“四逆散人”

　　典型症状：面红肤热但手脚冰凉

　　多年前，我见过一个花样滑冰的运动员，她来求医的原因是，想治治总是“粉面含春”的脸。她那样的脸色，外人可能觉得是健康的，但她自己很难受，因为除了总是脸色红扑扑的，她还觉得脸很热，发烫，总是想拿冰块敷在脸上，降温“褪色”。

　　在有这种红红的脸色的同时，她本身并不感到热，甚至身体还是冷的，手脚冰凉，她也因此不知道，自己到底是属于热还是属于寒？这就是中医“四逆散”治疗的主症，所谓“四逆”，描述的就是这种“四逆散人”的典型症状：四肢逆冷，也就是手脚冰凉。

　　但是，这种手脚冰凉，和前面“五苓散人”的手脚冰凉不一样，后者除了手脚冰凉，本身也怕冷。而“四逆散人”手脚冰凉的时候，身体并没有那么怕冷，她们面色发红发烫的时候，身体也并没感到特别热。“五苓散人”是阳虚，火力不足，“四逆散人”不是寒也不是热，她们的寒热矛盾是因为散热不均，因为气机不通导致的郁滞。

　　中医说的“气机”，就是器官功能之间的和谐，功能不和谐的时候，即便各个器官没有器质性病变，西医的影像学检查也发现不到什么异常，但这个人已经不舒服了，这种“粉面含春”就是其一。伴随它的还可能有脸上长斑，胸闷，憋气，总喜欢长出气，女性的月经失调，月经来之前诸种不舒服，不痛快，这些都是因为气机不舒，而主管“气机”的是中医的“肝”，所以也称之为“肝气郁结”，“肝郁”。

　　“四逆散”就四味药：柴胡，枳实，芍药，炙甘草，前四味都是入肝经，疏肝的，甘草是为了补脾，因为肝气郁结的时候肯定要欺负脾，很多人的脾气虚其实是肝郁造成的，比如一个人总是生闷气，他的消化系统不可能健康，胃病是常有的事，生闷气就是肝郁了，胃病则是肝木克脾，导致脾气虚的结果。

　　“四逆散”和“加味逍遥丸”的治疗机理一样，都可以治疗气机不舒导致的“四逆”，除了这两个药，很多人当做“盆栽”的薄荷，应该算是“四逆散”的“缩微版”了。掐几片薄荷，配上三五朵玫瑰花，再加点冰糖，一杯清香又养眼的药茶，应该是“四逆散人”的日常饮品，可以化解没成气候的肝郁，由此避免郁结日久导致的“四逆”。

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　　“黄芪人”

　　典型症状：面黄肌无力，疲惫大便溏

　　“黄芪人”是我们身边最常见的一种。黄芪是补脾的领军药，而脾虚是中国人的“主力人群”，几乎一半以上看过中医的人，都被诊断过“脾虚”。

　　所谓“脾虚”，不是脾脏的功能降低了，那个横在腹腔里的器官，是西医的脾。中医的“脾虚”是功能不足的一种状态，一个阶段，这个功能不足是从“亚健康”变为不健康时，比较早期的时候，再往后发展则是“肾虚”，因此，“脾虚”指的不是某一个特定的器官，而可能涉及到全身。中医的脾是主肌肉的，从某种意义上说，身体上肌肉参与的功能，都和中医的“脾”有关，有肌肉的地方，都可能出现“脾虚”。

　　“黄芪人”就是典型的脾虚之人，他们大多面色发黄，因为脾的病色就是黄色，这种黄是没有光泽甚至暗沉的黄，年纪轻轻就有“黄脸婆”趋势的，大多是“黄芪人”。

　　他们容易疲劳，因为无论是肌肉的体量还是肌肉的张力，都是不足的，如此，自然无法承重、耐劳，自然总觉得累。在当下这个春季，虽然大家都会“春困”，但“黄芪人”的“春困”更严重，除了“春困”，他们还有“饭困”，就是吃饭之后非常困，困到像醉酒了一样倒头便睡，所以，也被称为“醉饭”。

　　“春困”，“饭困”，“醉饭”是“黄芪人”的典型表现，因为血压的维持是需要心肌有力的泵血，血液的回流需要血管壁的肌肉参与。脾虚之人肌肉无力也会累及到这里，他们的各种困，是因为血压不能维持正常，脑缺血所致。春天气温回升，血管开始扩张，所有人的血压在春天都有所下降，“黄芪人”心脏肌力的不足，自然加重了他们的困倦。

　　“黄芪人”还有个特点：大便不成形，这也和脾所主的肌肉有关。脾虚时候，水液代谢能力降低，水液吸收变差，加上肠道肌肉对消化的糟粕塑形无力，大便含水量多，就容易呈现大便不成形甚至便溏的问题。

　　“黄芪人”可以每天用生黄芪10克至15克，大枣三五枚泡水代茶，这个办法在现在又有了新的价值，它还有助于预防过敏和治疗糖尿病。

　　过敏是因为免疫失衡，卫外不固，也归属中医的脾所主，用黄芪健脾就是提高抵御过敏的能力。黄芪因为能健脾，所以能增加肌肉体量和力量，肌肉是消耗血糖的大户，吃黄芪等于增加这个消耗大户的用糖能力，血中的糖被肌肉分走了，用光了，血糖自然就降了下来。