华山医院信息中心主任黄虹：大数据下的医疗信息化如何布局？

随着大数据、人工智能、物联网的兴起，医疗信息化正在发生迅速的转变和重生。在这样一种发展趋势下，医疗机构的信息部门迎来角色和身份的重大转变。医疗信息工作者该如何重新定义及面对这种转变和挑战？

华山医院信息中心主任黄虹

8月17日上午9点，2019年深信服创新大会分论坛—智慧医疗专场在深圳拉开了序幕。论坛现场，华山医院信息中心主任黄虹就《医疗信息发展思考与对策》展开了演讲。本文对其精彩内容进行了整编。

黄虹介绍，华山医院位于上海市中心，是一个小规模多院区的医院，院内信息化技术的发展支撑与单级医院相比有较大差异。针对医疗信息化发展的疑难点及应对策略，黄虹就华山医院情况，做了详细阐述。

医疗信息化挑战在哪？

医院信息化历程，是信息化-数字化-智慧化的过程。

1996年以前，医院的信息化以医保结算为主。

1996-2000年，医院开始建立以收费管理为中心的医院管理信息系统。

2000-2013，在收费管理基础上，临床的需求开始慢慢提出，信息化的方向也开始往临床以及管理的支撑方向转变。

2013-2016年，进行整体规划，建设围绕临床数据中心的临床，管理以及科研应用，同时将信息化延伸到病人服务，全面实现数字化。2016年至今，结合医院信息化十三五规划，进行智慧医院的探索。

从外部来讲，医院的收入过程发生了很大的变化。原先信息化建设侧重于业务的信息化，这两年则侧重于精细化管理。精细化管理包括成本的管控、医疗预算的预测等。从医院来讲，精细化管理意味着财务体系将发生很大变化。

而在就医方面，患者们都期待得到最好的治疗。由此，我们的基础医疗应如何做呢？我认为，在推进分级诊疗的同时，需要将预约体系与患者诉求充分结合，达到一种平衡。

此外，从内部来看，在云计算、大数据、互联网医疗、人工智能等技术的推动下，医院的运营压力也在增加。例如推出了单病种支付之后，如何对病种定义，以及如何用一套系统去应对不同的病种支付体系？这些都是不易解决的课题。

医疗信息化怎么做？

医院发展的背后，是信息平台的强大支撑。做好医疗信息化，黄虹提出以下几点发展战略：

一、了解自己，包括实时监控数据、排名/同比/环比、横向对比。

何为了解自己？在我看来，基于种种原因，信息化就是要回答哲学的三大问题。要了解自己，就需要找到很多监控数据的方式方法。

比如医疗状态怎么样？实时监控平均住院日、三四级手术量、均次费、门诊量、药占比等，通过数据来得出结论。其次，了解自己的定位，包括在医院排行榜的位置，是否是入榜top10的医院，或者科室能力排名或者其他排名是否突出。

用一种非常形象的比喻可以基本概括华山医院的的医疗特色：那就是“头大、皮厚、手长、抗感染力强”。头大，指的是神经内外科。皮厚，指的是皮肤科。手长，指的是手外科。抗感染能力强，指的就是传染病科和抗生素研究所。不同的病种、学科的影响力都是不一样的，所以第一个就是要了解自己。

二、加强医院运营管理，包括管理机制、管理工具、运营系统、临床系统、管理系统等方面。加强医院运营管理，就是所有的管控手段都是要信息化去赋予。

大部分医院从九几年开始建信息化。比如电子病历的评价等级、互联互通的等级、智慧医院的等级。

我预计未来医院的竞争力不仅仅体现在临床的竞争力，还将体现在临床数据价值的竞争力。而医疗数据质量有可能成为医院之间的一个很大的PK方向。

三、提升患者体验，包括非现金支付、精准预约、网上报告查询、出院随访、转诊会诊、轻问诊、健康管理等。

医疗发展一方面是在做服务，另一方面是在做大量的医疗数据和积累。从医院来讲，信息化的过程，最初是以医保收费、相关系统建设为主的平台建设，当平台达到一定体量之后，就有了智慧发展的概念。

四、促进学科发展，包括专科医联体、专科病历、单病种科研数据库、科研随访、多中心研究等。

华山医院多院区的数据连通，包括规则的设定、管理的一致性方面都是要靠强大的信息系统来支撑的。如何将临床科研转化为有效的运用信息化的临床工具，信息化的评估体系的建立至关重要。

早期的医疗信息化是建立能将医保打通的系统，本质是围绕着收费核心体系来完成的。如今的医疗信息化，需要做到：1、通过互联网惠民、方便就医。2、有对临床决策提供支持的计算机系统（CDSS）。3、医疗大数据的汇聚治理手段。

智慧医院构建医疗新生态，机遇很多挑战也大

当下智慧医院成为热门话题，而其特点在于闭环管理向平台管理过渡，紧耦合模式向微服务改变。具体体现在以下四个方面：

一、流程控制、量化管理，通过软件系统的审批节点控制加强医院内部规范化管理，通过准确的量化指标系统决策支持。

二、专科化、医药护技研一体化，为临床科室提供深度定制的专科电子病历，建成医生、药师、护士、医技和临床科研的一体化工作平台。

三、互联网化、获得感，跟随互联网技术发展步伐，迅速为患者提供便利的优质医疗服务，全国首家预约总线，全国首家信用就医。

四、全员化、工具化，自助式单病种科研平台可以为全员提供科研病种数据管理工具。

对于医疗信息化助能提级，黄虹就华山医院现目前信息化发展模式分享了以下几点：

1、患者服务推进便民惠民服务、患者服务电子就诊卡上线。

电子就诊卡，2019年初门诊上线，通过提供统一的第三方接口，各第三方公司可以在病人预约时拥有自己的电子就诊卡卡号，卡号与身份匹配，一人一卡，解决以往一个病人有多张实体医疗卡的问题。

2、临床业务MDT管理系统开发、临床业务专科电子病历建设、临床业务院内血糖管理、临床业务急诊实时监控、临床业务医技转运交接系统、临床业务AR远程病房、临床业务远程超声、临床业务5G高清手术直播、临床业务数字化手术室、临床业务人员资质权限管理、临床业务医废管理等。

华山的急诊非常少，比较具有代表性的就是胸痛中心和卒中中心，根据这两大特色，我们团队做了一个体系，实现对前来应诊的病人做统一管理。

今年是5G元年，华山医院引入了远程超声技术，实现5G嘉宾远程查房。此外我们还做了一场5G的高清手术直播，效果非常好。

另外，信息化处理基本是用场景来区分的。因此，华山医院还做了很多跨系统的应用。例如文档中心，每次检查，大家都要把制度印一遍，用了很多A4纸。事实上完全可以做一个文档中心，有版本、有更新，有权限。

分级诊疗除了方便患者的就医，另外一个很重要的就是支援中西部地区，华山医院跟很多的中西部地区都有联系，还建立了一个医疗团队，通过互联网进行远程病情的疑难解答。