脖子长了小硬块，可能甲状腺肿瘤——3种切除手术，你选哪种？

50多岁的邱女士，摸到脖子上有小硬块，去医院透过超音波检查发现，左侧甲状腺有一颗约3公分的肿瘤。医生与邱女士讨论，评估其身体状况。考虑患者不希望留疤痕的要求。讨论后决定以「经口内视镜甲状腺手术」切除肿瘤，病理检查为良性，预后良好，外观无疤无痕，术后无需照护伤口。

甲状腺具有调节身体细胞新陈代谢、生长及发育的作用。正常状态下甲状腺既摸不太到也看不太出来。所以当甲状腺肿大，就要留意是否为甲状腺病变。甲状腺肿瘤是相当常见的疾病，约占所有颈部肿瘤的一半。

手术切除是甲状腺肿瘤的主要治疗方式，医师确诊为甲状腺肿瘤后，会视肿瘤的大小，评估是否执行细针穿刺检查及后续手术之必要性。一般穿刺病理检查发现有问题或大于3到4公分的肿瘤，多建议手术切除。

甲状腺手术可以兼顾美观。从甲状腺手术的演变过程来看，早年最担心的风险是术后出血，以及术中伤到与甲状腺接近的喉返神经，造成声音沙哑。随著医疗进步，手术方式与技术不断进化纯熟，风险相对降低后，「兼顾美观」成了另一个选择手术方式的评估项目。

切除甲状腺手术方式主要有3种：

传统甲状腺手术：是早期至今执行甲状腺切除的典型手术方式，直接从脖子上切口进到甲状腺，伤口约4到6公分；若配合内视镜的辅助，则伤口可缩小到约1到2公分。

经腋下内视镜甲状腺手术：典型传统术式历经数十年后，因应病人需求，开始从美观角度考量。于是日本外科医界发展出从腋下或胸壁及乳晕上缘切口进入的方式，可以将伤口藏在衣物内，配合内视镜，伤口只有三个1到2公分的孔，一个是让内视镜进入，另两个则是操作器械的孔。

经口内视镜甲状腺手术：近年来，医界进阶思考，就算从腋下或胸壁及乳晕处开刀的伤口孔很小，终究还是会留下伤疤，于是又发展出新术式「经口内视镜甲状腺手术」。这种术式是从嘴内，也就是经口进入到甲状腺的位置，藉由内视镜辅助，只需三个0.5到1公分孔，但孔在嘴内，只要保持乾淨即可，几乎无需特别照护，从外观看完全无伤疤。

传统手术伤口大小，与病人胖瘦、肿瘤大小、执刀医师的习惯与技巧相关；而内视镜手术，就如拿著筷子操作，因为管子和器械都是直的，操作不易；经口内视镜甲状腺切除术，因为三个孔的位置集中在前口内，可操作范围较小，技术门槛高。

每一种术式都有其优缺点，当确诊是甲状腺肿瘤，医师建议手术切除时，务必与医师一起讨论评估，决定适合自己的手术方式哦。